Судебно-химические исследования - три этапа:

- преаналитический - выбор и назначение исследования, отбор биоматериала, выбор посуды для отбора объектов; маркировка объектов для анализа; транспортировка объектов в судебно-химическое отделение; регистрация объектов в отделении; распределение объектов по назначенным видам исследований

- аналитический - выделение токсиканта из биоматериала, идентификация токсиканта по его химической структуре (масс-спектрометрические методы) или на основе детекции его специфических свойств (хроматографические методы с детекцией веществ по поглощению в ультрафиолетовой области спектра, флуоресценции, теплопроводности и т.д.) с последующей количественной оценкой

- постаналитический - результат исследования оценивается судебным экспертом-химиком на предмет его аналитической достоверности (по данным лабораторного контроля качества), биологической вероятности (правдоподобия) с учетом всех обстоятельств назначения судебно-химического исследования (экспертизы)

 

Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при подозрении на отравление - приказ 346Н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации":

- в секционном зале должно быть естественное или достаточно смешанное освещение, помещение проветрить, чтобы не было посторонних запахов и можно было бы почувствовать запах, характерный для ядов

- до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, перчатки, инструменты должны быть тщательно промыты без применения каких-либо обеззараживающих химических веществ; 

- посуда для взятия тканей и органов на дополнительные исследования должна быть химически чистой, допустимо применение стеклянной или фаянсовой посуды (но по приказу 346Н использование керамической посуды запрещается) с герметичными крышками для забора органов и тканей - промыть раствором соды или горчицы, тщательно ополаскивать проточной, а потом - дистиллированной водой, сушить в сухожаровом шкафу

- органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями - объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами

- внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник в целях предотвращения механического перемещения их содержимого

- кровь и мочу собирать в банку до самой крышки, иначе летучие яды переходят в газовую фазу прямо в банке, а объем баночки 200 мл (оптимально для анализа на всевозможные вещества в лаборатории)

- банки герметически закрывают, на каждую наклеивают этикетку с необходимыми записями (орган, фамилия трупа, фамилия эксперта, дата вскрытия, номер акта) и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет или контейнер, который немедленно пересылают для исследования

 

Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для проведения повторных анализов.

 

В направлении на СХЭ необходимо указать:

- сведения об умершем - ФИО, возраст, пол

- данные исследования трупа - предварительный диагноз

- количество и нумерация банок

- дата отравления, если известно, дата смерти, дата вскрытия

- для лиц, находившихся в стационаре - применявшаяся терапия по представленным медицинским документам

Вопрос на разрешение эксперта-химика:

- произвести исследование на определенное вещество (метиловый спирт, дихлорэтан, фенобарбитал и тд)

- произвести исследование на ядовитые вещества одной какой-то группы (например, “металлические яды”, пестициды, наркотические вещества и тд)

- произвести общий судебно-химический анализ - всевозможные вещества

 

При направлении материала в судебно-гистологическое подразделение ГСЭУ, помимо сведений об умершем, данных исследования трупа (макроскопическая характеристика органов и тканей, предварительный диагноз), в сопроводительном документе указывают наименование объектов, количество кусочков - общее и по органам и тканям, способ фиксации и цель судебно-гистологической экспертизы

 

Правила взятия материала для судебно-гистологического исследования:

- вырезают острым ножом, пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется, нельзя скоблить поверхность кусочков, особенно слизистую и серозную оболочки, рыхлые ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марлевом мешочке

- необходимо изымать место повреждения с прилежащими здоровыми тканями

- вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5-2,0 см, т.е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла

- кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость, ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не рекомендуется - вырезанные кусочки помещают в 10-15% раствор формалина, объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочков не менее чем в 10 раз, при комнатной температуре в течение 1-2 суток, через одни сутки раствор меняют

- если нужно найти гликоген, то материал фиксируется в абсолютном спирте

- количество кусочков, взятых из тех или иных органов и тканей, определяется выраженностью и распространенностью патологического процесса, а также задачами исследования

- при механической асфиксии - странгуляционную борозду

- при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки

- при смерти от действия низкой температуры - желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;

- при ЧМТ - кусочки головного мозга с мягкими мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной зоны, а также из ствола мозга, твердую мозговую оболочку

- при субарахноидальных (особенно базальных) кровоизлияниях - артерии основания головного мозга различного калибра из мест, где наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки развития;

- при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздействий, а также когда причина смерти неясна - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, органы иммуногенеза, мазки-отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей

- при исследовании трупов новорожденных надлежит брать легкие, сердце, почки, печень, вилочковую железу, надпочечники, пупочное кольцо с сосудами, родовую опухоль, плаценту

- кусочки, взятые из полых органов должны перед фиксацией закрепляться в растянутом виде на кусочке картона, орган берётся на толщину всей стенки.

- часть образца обрезается и отдаётся в архив на три года, стекла пойдут туда же, оставшаяся часть подвергается проводке в спиртах, обезжиривающих растворах, производится заливка в парафин, нарезка на микротоме, депарафинизация, фиксация на стекле и покраска. В среднем все это занимает 6-7 дней

- гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в проведении судебно-гистологического экспертного исследования

 

Во всех случаях судебно-гистологической экспертизы производится окраска срезов гематоксилином и эозином. В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски: на липиды - судан, для выявления солей окиси железа - по Перлсу, на соединительную ткань - по Ван-Гизону, по Зербино, по Маллори, на амилоид - конго красным, генциановым фиолетовым, на гликоген по Бесту, по Сабадашу, реактивом Шиффа, нервной ткани по Нисслю, для выявления гемоглобинурийных пигментов - по Лепене, мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей - по Павловскому, для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при экспертизе трупов новорожденных - по Маллори.

 

Если забор органов в условиях экспедиции - замораживаем органы и ткани - до получения результата, если нельзя заморозить - холодное помещение, закопать, а если и это невозможно, то единственный допускаемый в ситуации отравления консервант - этиловый спирт, если исключено отравление алкоголем - на 2 см выше уровня органа, если биологическая жидкость, то не менее ⅓ от объема, а в направлении обязательно пишем, что добавлен консервант - этиловый спирт. Дополнительно отправляем образец спирта для контроля.

При необходимости в отдельных случаях допускается заливать объекты этиловым спиртом, посылая одновременно в лабораторию для проведения спектрального анализа контрольный образец (20-30 мл) этого же спирта. Вместе с объектами следует направлять контрольные образцы от того же трупа и от тех же органов и тканей вне зоны повреждения.