Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях.

В группе поводов “спорные половые состояния” СМЭ устанавливают:

- ПОЛ (при истинном или ложном гермафродитизме)

- под гермафродитизмом понимают такое состояние, при котором у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола. Поскольку решающее значение половой дифференциации принадлежит гормонам половых желез, то лиц, у которых имеются железы, функционирующие с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза, относят к истинным гермафродитам. Вследствие пороков развития наряду с железами одного пола могут обнаруживаться части полового аппарата другого пола, т.е. ложный гермафродитизм. Генетический пол определяют при лабораторных исследованиях крови (лейкоцитов) путем выявления хромосомного набора, характерного для определенного пола. Хромосомный набор у женщин представлен двумя половыми хромосомами XX, у мужчин — XY.

- состояние ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ (повреждена, сохранена)

- Установление девственности - наличие ненарушенной девственной плевы. При осмотре надо обращать внимание на форму, величину естественного отверстия, эластичность (растяжимость), естественные выемки, которые легко принять за разрывы.

- признаки бывшего ПОЛОВОГО СНОШЕНИЯ

- у женщин основным объективным признаком полового сношения является наличие спермы во влагалище (при половом акте, завершившимся семяизвержением). Большое значение в этом отношении имеет и обнаружение пятен спермы в области половых органов, на теле и одежде потерпевшей. При первом половом сношении следствием полового акта может быть нарушение целости девственной плевы. В сочетании с этими признаками наличие повреждений в области половых органов теле потерпевшей свидетельствует о возможно половом сношении применением силового воздействия. Одним из наиболее достоверных признаков имевшего место полового сношения является обнаружение сперматозоидов. B случаях госпитализации в стационар потерпевшей от полового насилия в течение 5 суток от предполагаемого полового сношения необходимо изъять содержимое влагалища для обнаружения сперматозоидов. Эту процедуру выполняет врач в стерильных резиновых перчатках. Марлевый тампон с помощью корнцанга вводят во влагалище на всю глубину без применения зеркал (преимущественно в области заднего и боковых сводов влагалища и наружного зева шейки матки). Из дистальной, средней и проксимальной частей тампона изготавливают мазки на нескольких предметных стеклах. Мазки вместе с высушенным тампоном и чистым контрольным участком марли упаковывают и оставляют для следователя (который направит их на экспертизу в судебно-медицинскую лабораторию: биологическую, генетическую и др.). В необходимых случаях обследуют область заднего прохода и изымают мазки из прямой кишки (для выявления сперматозоидов в течение первых суток).

- ПРОИЗВОДИТЕЛЬНУЮ (репродуктивную) СПОСОБНОСТЬ у мужчин (к половому сношению, оплодотворению) и женщин (к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода и к родам)

- производительная способность у мужчин это возможности как полового сношения, так оплодотворения. Эти функции исследуют и оценивают отдельно. Зависит от нормального анатомического развития половых органов. Проводится исследование семенной жидкости (эякулята).

- производительная способность у женщин – способность к совокуплению, зачатию, вынашиванию беременности родам. Необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности организма половых органов, наличие овуляции; наличие гинекологических заболеваний различного характера

- БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ, АБОРТ (настоящие и бывшие)

- беременность - на основании изучения медицинских документов (если обследуемая по поводу беременности обращалась в учреждения здравоохранения), данных материалов дела и сведений, полученных при опросе, а также результатов объективного обследования. Опрос: дата первого дня последней и ожидающейся, но не пришедшей менструации; наличие субъективных признаков, возникающих на ранних сроках беременности (нарушение аппетита, рвоты, изменение обоняния, вкусовых ощущений, наличие функциональных проявлений со стороны нервной системы - сонливость, раздражительность и др.). Объективно: наличие пигментации на лице, на кожных покровах в области белой линии живота, сосков и околососковых кружков; выясняют, имеется ли выделение секрета из молочных желез, синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции тела матки. Для выявления ранних сроков беременности применяют определение хорионического гонадотропина в моче. Наиболее достоверные данные о беременности могут быть получены методом вагинального ультразвукового сканирования, который позволяет обнаружить плодное яйцо в матке с трех недель беременности. Установление поздних сроков беременности заключается в выявлении признаков наличия плода в полости матки и его размеров путем ручного, инструментального, ультразвукового и других современных методов исследования, которые проводят в профильных учреждениях

- роды - когда родоразрешение произошло в учреждении здравоохранения, его давность устанавливают по медицинским документам (истории родов, истории развития новорожденного, акту судебно-медицинского исследования трупа новорожденного), при внебольничных родах, если факт родоразрешения не был зафиксирован в медицинских документах, установление бывших родов и срока беременности производят на основании опроса и обследования родильницы. Устанавливают состояние половой щели (закрыта, зияет), промежности (наличие или отсутствие разрывов, их давность), слизистой оболочки (цвет, отечность, наличие повреждений), задней спайки половых губ, девственной плевы (характер и размеры повреждений), отсутствие или наличие выделений и их характер. При влагалищном исследовании: состояние влагалища и его стенок, шейки матки (длина, плотность, консистенция; состояние наружного зева - точечный или щелевидный), тела матки (положение, величина, консистенция, подвижность, чувствительность; наличие и характер выделений; характер поверхности - гладкая, бугристая). Установление факта бывших родов, срока беременности при них и послеродового периода по состоянию родовых путей у повторнородящих возможно в пределах 3 - 4 недель. За пределами этого срока при отсутствии свежих разрывов на шейке матки и в области промежности установление факта бывших родов и их давности затруднительно. У первородящих в таких случаях большое значение имеет установление формы наружного маточного зева, который после родов становится щелевидным. Исследование отделяемого молочных желез, особенно важно по истечении 6 - 8 недель после родов, когда вследствие инволюции матка уже не сохраняет признаки бывших родов

- аборт - объективные признаки прерывания беременности: наличие, характер и локализация повреждений в области влагалища, шейки матки и шеечного канала (ожоги, ссадины, надрывы, разрывы, следы от наложений пулевых щипцов и др.). Если при обследовании в половых путях обнаруживают следы каких-либо посторонних жидкостей (мыльный раствор, йодная настойка, раствор марганцовокислого калия и др.), необходимо взять обнаруженную жидкость на марлевый тампон и направить на исследование в судебно-химическое отделение отдела судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств бюро судебно-медицинской экспертизы.

- ЗАРАЖЕНИЕ заболеваниями, передающимися ПОЛОВЫМ ПУТЕМ - для исключения ВИЧ-инфекции, а также возможного заражения венерическими болезнями, трихомониазом и хламидиозом потерпевших направляют на обследование в специализированные учреждения здравоохранения. Результаты обследования в письменном виде должны быть сообщены врачу - судебно-медицинскому эксперту, проводящему исследование, и внесены им в Заключение эксперта. Следует иметь в виду и другие источники и возможности заражения.

Экспертиза половых состояний сложная, ответственная и проводится экспертами, получившими соответствующую специальную подготовку или комиссией экспертов с участием врачей-специалистов (гинекологов, урологов, эндокринологов, инфекционистов, дерматовенерологов и др.)

При проведении СМЭ живых лиц по поводу половых состояний или при половых преступлениях может присутствовать следователь, ведущий уголовное дело, он (она) должен быть того же пола, что и потерпевший (потерпевшая). При проведении СМЭ или обследования потерпевшей (женского пола) единолично судебно-медицинским экспертом с ним должен присутствовать штатный средний медицинский работник (медицинская сестра), о чём делается соответствующая запись в «ЗАКЛЮЧЕНИИ ЭКСПЕРТА».