Бронхиальная астма у детей; эпидемиология и классификация. Этиология, патогенез, критерии диагностики и контроля за эффективностью лечения.

Эпидемиология:

В структуре хронической бронхолегочной патологии у детей БА составляет 50-60%.

По эпидемиологическим данным, полученным с использованием програм­мы ISAAC (Интернациональное изучение астмы и аллергии у детей), БА бо­леют 5-20% детского населения (от 25-30% в Англии и Канаде до 3-6% в Греции и Китае). В России первое исследование было проведено в Новосибирске и полученные результаты (5-15%), сравнимы с распространенностью БА у детей в Испании, Японии и дру­гих странах. Среди детей, больных БА, мальчиков вдвое больше, чем девочек, но в пубертатном периоде эти различия исчезают.

Среди детей с БА у 70% — легкое, 20-25% — среднетяжелое и 5-8% — тя­желое течение болезни. У значительной части пациентов диагноз устанавли­вают с опозданием на 2-6 лет от начала заболевания, что существенно ухудшает курабельность и прогноз БА.

Причины увеличения распространенности бронхиальной астмы у детей:

—БА — экологически обусловленное заболевание. Нарастающее загрязнение воздуха, способствует по­вышению частоты БА. Во многих крупных городах концентрация вред­ных веществ в воздухе превышает предельно допустимые.

—Нарастающее ухудшение экологии жилых помещений

—Увеличение использования в питании продуктов промышленного кон­сервирования и напитков, содержащих ксенобиотики.

—Увеличение частоты перинатальной патологии.

—Увеличение частоты искусственного вскармливания.

—Нарастающее распространение курения, в том числе пассивного; токси­комании и наркоманий.

—Влажный и теплый климат способствует увеличению распространен­ности БА. В высокогорных районах, в районах Крайнего Севера заболе­ваемость меньше, что связано с низким уровнем насыщенности воздуха аэроаллергенами и промышленными поллютантами.

—Широкое использование антибиотиков и нерациональное проведение вакцинаций.

—Снижение частоты и повышение курабельности инфекционных забо­леваний в раннем детстве, являясь в целом положительным фактором; увеличивает частоту аллергической патологии, что связано с повыше­нием активности Тп₂-класса Т-хелперов, следствием чего является склонность к повышению синтеза IgE-антител.

—недо­статок длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантных витаминов (Е, С), Р-каротина, магния, цинка, селена. Особо важное значение имеет дефицитное питание беременной женщины.

Классификация:

Форма: Атопическзя, Неатопическая

Степень тяжести: Легкая: — эпизодическая, —персистирующая; Средней тяжести; Тяжелая

Период болезни: Обострение, Ремиссия

Осложнения: Ателектаз легкого, Пневмоторакс, Подкожная медиастинальная эмфизема, Легочное сердце,

Эмфизема легких.

Этиология

1. Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

Атопия, Гиперреактивность бронхов, Наследственность

Причинные (сенсибилизирующие) факторы: Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней

Пыли), Эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены, тараканов и др. несекомых, Грибковые аллергены, Пыльцевые аллергены, Пищевые аллергены, Лекарственные средства, Вирусы и вакцины

Химические вещества

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причин-

Ных факторов: Вирусные инфекции, Осложненное течение беременности у матери ребенка, Недоношенность,

Нерациональное питание, Атопический дерматит, Различные поллютанты, Табачный дым

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы — триггеры, Аллергены, Вирусные респираторные инфекции, Физическая и психоэмоциональная нагрузка, Изменение метеоситуации, Экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи), Непереносимые продукты, лекарства, вакцины

Среди многочисленных причин, повышающих вероятность развития БА у детей, выделяют неуправляемые (наследственные и биологические) и управ­ляемые.

Патогенез

По типу ГНТ

Фаза Иммунопатология.: сенсебилизация: макрофаг съедает АГ на свою поверхность выносит АГ-детерминанту,с помощью Тh2 – синтез В-лимфоцитов- плазматические клетки: Ig Е который фиксируютс на мембанах тучных клеток бронхо-легочного аппарат