Хронические бронхолегочные заболевания и врожденные пороки развития. Раннее выявление, дифференциальная диагностика.

Хроническая пневмония — это хронический неспецифический бронхоле-гочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сег­ментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

Диагностика: клиника, анамнез, аускульт., перкуссия, РИ, бронхоскопия, бронхография,определение функции внешнего дыхания, сцинтиграфия, определение газов крови

Дифференциальный диагноз. Хроническую пневмонию дифференцируют от затяжной и рецидивирующей пневмонии, аллергоза легких и пневмопатий, обусловленных поражением носоглотки и бронхов. Всем этим заболеваниям присущи обратимый характер клинико-рентгенологических изменений бронхо-легочной ткани и отсутствие кашля и катаральных явлений вне обострения. Необходимо также дифференцировать хроническую пневмонию от первичного туберкулеза легких. Для первичного туберкулеза характерны скудность данных аускультации, преимущественная локализация процесса в верхней доле, выраженная реакция регионарных лимфатических узлов, положительные туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать и от ряда забо­леваний, которые сопровождаются первичным развитием диффузного пневмо-фиброза (синдром Хаммена — Рича, альвеолярный микролитиаз, протеиноз, гемосидероз легких и др.). Эти заболевания в детском возрасте встречаются редко. Их ведущими клиническими симптомами являются прогрессивно нара­стающая одышка и дыхательная недостаточность при минимальных физи-кальных изменениях в легких. Ценные сведения в этих случаях дают исследо­вание функции внешнего дыхания, радиоизотопная сцинтиграфия, определе­ние газов крови. Наиболее достоверную информацию можно получить при морфологическом исследовании легочной ткани, полученной путем биопсии.

Для подтверждения первичности хронической пневмонии следует исклю­чать системные (синдром Гудпасчера, прогрессирующий системный склероз, саркоидоз и др.) и наследственные заболевания (муковисцидоз, иммунодефи-цитные состояния), а также пороки развития бронхов и легких. В распознава­нии муковисцидоза предпочтение отдается определению электролитов пота. Повышенное их содержание (хлоридов более 60 ммоль/л и натрия более 70 ммоль/л) в сочетании с клиническими признаками свидетельствует о досто­верности диагноза. В определенной мере помогают особенности бронхо-грамм, отражающие распространенную деформацию бронхов, особенно мел­ких ветвей (каплевидные бронхоэктазы, четкообразная неравномерность про­света).

Хронический бронхит-пато состояние, хар-ся необратимыми дисрегенратторными ультроструктурными повреждениями сл. об. брохиального дерева, со склеросом подслизистого слоя

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разноколлиберные рипы более 3 мес.в год и 2-3 обостренее в год на протяжении 2-х лет.

Диф.д-з: с рецидивирующим обструктивным бронхитом.

Хроническая пневмония: диф д-ка с туберкулезом, у грудных- внутриутробное инфицирование(цитомегалия, краснуха), алкогольная фетопатия – при которой нарушаются барьерные св-ва бронхов и рецидивируют респираторные инфекции

Аномалии развития: Агенезия, Аплазия, Гипоплазия простая, Поликистозная гипоплазия, трахеобронхомегалия, врожденная долевая эмфизема, добавочное легкое или доля с обычным кровоснобжением или аномальным, обратное расположение легких, трахеальны бронх, стенозы трахеи и бронхов, дивертикулы, трахеопищеводные свищи, стенозы легочной артерии, варикозные расширения легочных вен, артеривенозные свищи.

Амикацин парентерально ребенку 12 лет