В настоящее время цельное коровье молоко и кефир детям до 2-х летнего возраста рекомендуется только в составе овощных пюре и каш. Всегда предпочтительны адаптированные кисломолочные продукты.

 

2. Острый бронхиолит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Правила и способы проведения оксигенотерапии.

Этиология

— вирусное заболевание, чаще респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), реже вирус парагрип­па (чаще 3 типа), цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. У детеи старшего возраста и взрослые, бронхио­лит развивается редко. Предполагают, что мо­жет иметь значение избыток материнских гуморальных антител к РС-вирусу (иммуноглобулины класса G) при дефиците секреторного иммуноглобулина А, что ведет к образованию иммунных комплексов, оседающих в стенке брон­хов. Предрасполагающие факторы — аллергические диатезы, паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез: Вирусы имеют тропизм к эпителию дых.путей,размножаются, повреждают его → ↓ барьерная функция стенки бронхов→ развитие восп.процесса + поражают нервные проводники и ганглии→ нарушается нервная регуляция бронхиального дерева и его трофика. У детей раннего возраста характерно двусторон­нее диффузное поражение бронхиол. Наиболее раннее поражение при бронхиолите — десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который заме­щается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиции. →(↑слизи, фибрина) плотные пробки внутри бронхов и бронхиол→ частичная или полная обтурация. Степень обструкции, наличие или отсутствие коллатераль­ной вентиляции определяют развитие коллапса,выраженность дыхательной недостаточности.

Клиника: предшественники: умеренно выраженный ринит, назофарингит.Начало м.б. вне­запным, или постепенным (на 2-4-й дни болезни) состояние ухудшается, ребенок вялый, раздражительный, снижает­ся аппетит, появляется в начале навязчивый, сухой → влажный кашель, нарастают одышка (до 60-80 в минуту) с затруд­ненным дыханием + вспомогат. Мышцы. Осмотр: блед­ность, периоральный или более генерализованный цианоз, тахикардия. Груд­ная клетка расширена в переднезаднем размере, перкуторный звук над ней с коробочным оттенком. Диафрагма опущена, Тоны серд­ца несколько приглушены, границы относительной сердечной тупости суже­ны. Аускультативно над легкими - мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы на вдохе и в самом начале выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе. После кашля распростра­ненность хрипов не меняется, но могут исчезнуть имевшиеся влажные среднепузырчатые хрипы и уменьшиться количество мелкопузырчатых хрипов. При одышке хрипы плохо слышны и дистанционные хри­пы, типичные для острого бронхиолита. Могут появляться периоды апноэ (особенно у недоношенных). Выраженная одышка приводит к эксикозу. t C чаще высокая, но бывает и субфебрильная или даже нор­мальная. У некоторых детей с первых часов болезни отмечают стойкую, пло­хо поддающуюся терапии лихорадку, что типично для аденовирусной инфек­ции. Тяжесть состояния ребенка определяется не интоксикацией, а выражен­ностью дыхательной недостаточности. ОАК: кол-во лейкоцитов либо нормальное, либо уме­ренно снижено, увеличена СОЭ, закономерных изменений лейкоцитарной формулы нет. РИ:повышенная прозрач­ность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы, небольшие участки снижения прозрачности легочной ткани, вероятно, благо­даря субсегментарным ателектазам, спадения альвеол, но сливные инфильтративные тени отсутствуют.

Лечение.

1.кор­рекция дыхательной недостаточности, если дом то свежий, не­сколько прохладный воздух, кислород из подушек. При дыхательной недо­статочности П-Ш степени показана госпитализация.

2.Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40°. Назначают увлажненный кислород, кис­лородную палатку.

3.При неэффективности проводят вспо­могательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях — спонтанное дыхание в мешке Мартина—Буйера, «усы» и др. Стойкая гиперкапния (р_аСО₂ 8,0-8,9 кПа и более) — показание для перевода на ИВЛ. Показаны также аэрозоли 2% раствора гидрокарбоната натрия, 5-10% ацетилцистеина, гидрокортизона.

3.обиль­ное питье.