Целиакия: эпидемиология, этиология, классификация, клинические проявления, критерии диагностики.

Целиакия (глютенэнтеропатия) – генетически детерминированное заболевание, проявляющееся непереносимостью белков злаков с развитием синдрома мальабсорбции.

У больных дефицит ферментов, расщепляющих глютен злаков до аминокислот. В организме накапливаются токсические продукты его неполного гидролиза.

Заболевание проявляется с момента введения прикорма (манной и овсяной каш): обильный пенистый стул, гипотрофия, анорексия, рвота, симптомы дегидратации, картина ложного асцита, отставание психического и физического развития. Может развиться остеопороз, переломы. Развивается тя­желая дистрофия.

Диагностика:

1. Проба с дексилозой. Определяют её уровень в крови через 30 минут и через 1 час. Через 2-5 часов определяют её уровень экскреции с мочой (у больных экскреция снижена). Часто отмечается вторичная лактозная недостаточность.

Копрологическое исследование: стеаторея.

3. Ro с добавлением муки к бариевой взвеси: резкая гиперсекреция, ускоренная перисталь­тика, изменение тонуса кишечника и рельефа слизистой оболочки (симптом снежной метели).

ИФА: повышены Ig A и G (в остром п-де).

Эндоскопическое исследование: атрофия проксимального отдела тонкой кишки, повышение лимфоцитарной инфильтрации.

Атипичное течение целиакии проявляется резистентностью к лечению железодефицитной анемии, задержкой физического и полового развития без выраженного кишечного синдрома.

При правильном лечении прогноз благоприятный.

Лечение:

Безглютеновая диета пожизненно: нельзя хлеб, сухари, печёные блюда. Разрешается картофель, гречневая каша, кукурузная каша, яйца, растительное масло, овощи, фрукты, специальные хлебцы.

Поливитамины.

Ферменты: фестал, мезим, креон и др.

Препараты Ca, Fe.

Прогулки на свежем воздухе.

В тяжёлых случаях – преднизолон 0,25-1 мг/кг/сут со снижением.

Грудное вскармливание как можно дольше.

Доксициклин (вибрамицин) внутрь ребёнку 8 лет.

Антибиотик тетрациклиновой группы имеющий бактериостатическое действие, широкий спектр активности, но и высокую частоту нежелательных реакций. Форма выпуска: капсулы по 0,05г, 0,1г. Назначается детям старше 8 лет по 5 мг/кг/сут в 1-2 приёма.

Rp: Doxycyclini 0,1

D.t.D. № 20.

S. По 1/2таблетки 2 раза в день.

Билет №8

Период грудного возраста. Закономерности нервно - психического и физического развития детей первого года жизни.

Грудной период - с 1 месяца до 1 года. Масса тела ребенка к концу первого года жизни утраивается. Рост увеличивается на 25 см. Меняются пропорции тела, приближаясь к таковым у взрослого, что выражается в преобладающем удлинении конечностей и в меньшей степени туловища и головы.

Нервные клетки приобретают дендриты, волокна миелинизируются. Развиваются статические функции: к 2 мес - держит голову, находясь в вертикальном положении; к 7 мес самостоятельно садится, а к концу года начинает ходить. К 5 — 6 мес начинают прорезываться молочные зубы.

Значительными темпами осуществляется психическое развитие. После месяца происходит развитие условных рефлексов (1-я сигнальная система). С 3 — 4 мес ребёнок эмоционально гулит. К концу года произносит осмысленные слова (с этого момента начинается развитие речи — вторая сигнальная система).

Ребёнок должен спать 16—18 ч. После каждого сна ребенок должен есть, а после каждого кормления — бодрствовать. Все жизненные системы организма, адаптированные к внеутробному существованию в течение первого месяца жизни, оказываются еще неустойчивыми и легко расстраиваются при любых нерациональных условиях. Важно правильно организовать вскармливание. Несбалансированное питание в условиях интенсивного роста приводит к развитию анемии, рахита, гипотрофий. Незрелость функций ЖКТ затрудняет переваривание пищи и предрасполагает к быстрому развитию желудочно-кишечных заболеваний.

В первые 3—4 мес ребенок проявляет повышенную устойчивость ко многим инфекциям (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, краснуха и др.) благодаря сохранению пассивного иммунитета, приобретенного внутриутробно через плаценту. Он чувствителен к гноеродным микроорганизмам и к кишечной флоре. Сохраняется склонность к генерализации воспалительного процесса, к общей ответной реакции на любое воздействие. Так, при ряде заболеваний (пневмония, грипп, дизентерия) могут развиться судороги, менингеальные явления, токсикоз.