Гормонорезистентный – при лечении указанными дозами гкс не достигается полной ремиссии (незначительное улучшение).

Лечение:

1. Глюкокортикостероиды (ГКС) - преднизолон 2 мг/кг 6 недель, после назначают метилпреднизолон 30 мг/кг в/в. При гормонозависимых и резистентных формах, а также при подсотром ГН используется так называемая пульс-те­рапия, заключающаяся в одномоментном введении 1000 мг преднизолона внутривенно 3 дня подряд с последующим переходом на прием препарата внутрь в средних дозах.

2. Если после лечения ГКС не наступает ремиссия, то назначают цитостатики (для перевода гормонорезистентных форм в гормоночувствительные). Лейкеран (хлорбутин) – в/в, внутрь, 1 раз в месяц; Циклофосфан (циклофосфамид) 2 мг/кг/сут; азотиаприн; циклоспорин А (сандимон). На фоне их применения берут диастазу мочи, АлАТ/АсАТ, амилазу крови.

3. Противооточеная терапия: 20% альбумин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, мочегонные – лазикс, фуросемид.

Дезагреганты: курантил, трентал, гепарин (антикоагулянт).

Антигистаминные: зиртек, кетотифен по 7-8 дней со сменой препарата.

Гипотензивные средства по показаниям.

Плазмаферез (при выраженной гормонорезистентности).

Постановка на учёт, динамическое наблюдение у педиатра и нефролога. Если через 5-7 лет нет рецидивов – снятие с учёта.

Лечение ХрГН.

1. Длительное дис­пансерное наблюдение.

2. Диету назначают с учетом азотовыделительной функции почек. При сохранности ее ребенок получает бе­лок в количестве, соответствующем возрастной норме (2 — 3 г/кг в сутки), при азотемии — 1 г/кг в сутки. При резкой гиперлипидемии необходимо сократить прием жиров. Отеки и гипертония требуют соблюдения гипохлоридного пита­ния. Жидкость дозируют по диурезу. Однако в стадии полиурии подобные ограничения не нужны и даже вредны.

ГКС при пролиферативных изменениях в гломерулах и резкой гипокомплементемией. При появлении нефротического, нефротического синдромов см. лечение выше.

4. А/б при присоединении вторичной инфекции или оживлении эндогенной бактериальной флоры у детей с хроническим тон­зиллитом, синуитом, холециститом и т. д.

5. Витамины А, Е, В12, С (способствует образованию стерои­дов в коре надпочечников), D (профилактика стероидной спондилопатии).

6. В терминальной стадии: сокращение до минимума консервативных мер воздей­ствия. Предусматри­ваются возможности гемодиализа и трансплантации почек.

Ванкомицин ребёнку 10 лет парентерально.

Относится к группе гликопептидов. Обладает антибактериальным бактерицидным действием. Препарат выбора для лечения стафилококковых инфекций и инфекций вызванных энтерококками Форма выпуска: флаконы по 0,5 г и 1,0 г для приготовления раствора для инфузий. Назначается: в вену капельно - 40-60 мг/кг/сут в 2-4 введения детям, 10-15 мг/кг каждые 12 часов-новорождённым.

Rp: Vancomicini 1,0

D.t.D. № 20.

S. Содержимое флакона развести в 20,0 мл 0,9% р-ра NaCl. Вво дить очень медленно (не менее 60 мин) в/в капельно каждые 12 ч.

Билет №11

1. Законы физического развития детей. Пропорции тела. Понятие об акселерации и ретардации.

Ребёнок считается доношенным при весе при рождении более 2500 г, росте более 45 см. После рождения происходит незначитель­ная физиологическая потеря массы тела в пределах 5 — 8%. Обычно масса восстанавливается к 7 —8-му дню жизни.

Наиболее активно физическое развитие ребенка происходит на первом году жизни. Так, к 4 — 5 мес удваивается, а к 10—11 мес утраивается масса тела новорожденного. На втором году жизни темпы развития несколько снижаются.

В период полового созревания вновь про­исходит значительная прибавка длины тела, в среднем на 8 —10 см и более в год. Рост прекращается к концу периода полового созревания (у деву­шек — к 18 годам, у юношей — к 25 годам). Постепенно окружность грудной клетки начинает преобладать над окружность голову. Длина нижних конечностей увеличивается примерно в 5 раз, верхних — в 4 раза, туловища — в 3 раза, а длина головы — в 2 раза.

Физическое развитие ребенка зависит от многих факторов внешней и вну­тренней среды: режима дня, питания, пребывания на свежем воздухе, занятий физкультурой. Отрицательное влияние на физическое развитие могут оказать заболева­ния ребенка, прежде всего врожденные пороки сердца, врожденные и приобре­тенные поражения ЦНС, эндокринные расстройства, частые респираторные заболевания, рахит и т. д.

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечены явления ак­селерации, т. е. ускорение роста и развития детей начиная с внутриутробного периода. Она выражается в больших показателях роста, более раннем зарастании родничка и прорезывании первых молочных зубов, удвоении массы тела к 4—4 ¹/₂ мес (вместо 5 — 6 мес), утроении ее к 10—11 мес (вместо 11 — 12 мес). Акселерация роста и развития детей от 3 до 6 —7 лет также проявляется в укрупнении размеров тела и более ранней смене молочных зубов на по­стоянные. Этот процесс считается результатом сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов, как наследственных, так и внешнесредовых, ускоряющих рост и стимулирующих развитие.

Если 10—15 лет тому назад процесс акселерации однозначно считался по­ложительным, то сейчас накапливаются факты, свидетельствующие об отри­цательном влиянии акселерации на состояние здоровья ребенка. Указывается на связь этого процесса с увеличением среди детей случаев заболеваемости ги­пертонией, нейрососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка, аллерги­ческих реакций в результате относительной недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников.