Принципы наружной терапии в дерматологии

При лечении дерматозов широко применяют наружную (местную) терапию, как в комплексном лечении, так и в качестве монотерапии. Средства для наружного лечения оказывают не только местное (т.е. непосредственно воздействуют на кожу), но и общее воздействие на организм посредством резорбции (всасывания) в системный кровоток веществ, попавших на кожу, а также путем воздействия на нервнорецепторный аппарат кожи.

Задачи наружной терапии

• Устранение причины заболевания, т.е. этиотропная терапия (например, при чесотке, педикулезе, микозах, пиодермиях и т.д.), а также использование прижигающих средств, приводящих к деструкции высыпаний

• Защита пораженных участков кожи от воздействия внешних факторов (инсоляции, низких температур, воды, бытовых химических средств и т.д.).

• Устранение развившихся на коже патологических изменений или неприятных субъективных ощущений (например, использование противозудных средств, анилиновых красителей, глюкокортикоидных и иных препаратов).

• Восстановление водно-липидной мантии.

Применение лекарственных форм в зависимости от выраженности воспалительного

Процесса

Действующие вещества в наружном лечении

-антибактериальные, антисептические (анилиновые красители, спиртовые р-ры, йод, перекись водорода, а/бакт. мази)

-п/воспалительные: стероидные и не стероидные

-п/паразитарные: сера,бензилбензоат, йод, деготь

-п/вирусные: интерфероны, -оксолин

-п/грибковые (тербинафин. антифунгин)

-кератолитики: салициловая к-та, деготь, ихтиол, мочевина

-рассасывающие: ихтиол, деготь, нафталан, АСД

-питательные:содержащие витамины

-регенерирующие: облепиховое масло, солкосерил

-прижигающие: 10% салициловая к-та отслаивает, 20% прижигает, бензойна. молочная к-та, резорцин 

Формы наружного лечения.

Растворы. Лекарственные вещества, обладающие противовоспалительным, вяжущим и дезинфицирующим свойствами, применяют в форме водных или спиртовых растворов.

• При назначении лекарственных веществ в виде водных растворов действие фармакологических средств во многом зависит от способа их применения. Чаще их рекомендуют в виде примочки, влажновысыхающей повязки или согревающего компресса.

- При назначении примочек на пораженный участок кожи накладывают сложенный в 4-5 слоев кусок марли или другой мягкой ткани, смоченной в охлажденном (холодном) растворе (слегка отжать). Через каждые 5-10 мин примочки меняют. Такую процедуру продолжают в течение 1-1,5 ч, после чего делают перерыв на 2-3 ч. Вследствие испарения воды примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. Учитывая это, их назначают при островоспалительных поражениях кожи, характеризующихся активной гиперемией, отеком, мокнутием.

- Влажновысыхающую повязку применяют следующим образом: сложенную в 6-8 слоев марлю, смоченную в соответствующем растворе (комнатной температуры), накладывают на пораженный участок кожи и фиксируют бинтом (2-3 тура). Смену повязки производят по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым, как и примочка, но менее активно, способствует стиханию симптомов воспаления. Влажновысыхающие повязки показаны при лечении подострых воспалительных процессов, сопровождающихся умеренным мокнутием, застойной гиперемией. Влажновысыхающие повязки назначают и при остром воспалительном процессе, сопровождаемым пиококковой инфекцией, а также при локализации очага на груди, спине у детей и пожилых лиц (избегать переохлаждения, которое могла бы вызвать примочка).

Согревающие компрессы воздействуют на кожу влажным теплом. Их применяют главным образом при лечении хронических воспалительных процессов. Вызывая активную гиперемию, они повышают обменные процессы в пораженном участке кожи и способствуют разрешению воспалительного инфильтрата.

• Спиртовые растворы преимущественно назначают как дезинфицирующие (например, анилиновые краски - туширование) и противозудные средства, в виде смазываний, обтираний.

Порошок - применяют минеральные или растительные химически нейтральные порошкообразные вещества.Из минеральных веществ в состав пудр вводят тальк - силикат магния и окись цинка (Zinci oxydum); из растительных - крахмал, чаще всего пшеничный (Amylum tritici). Нередко сочетают несколько порошков. Применяется для подсушивания при подостром воспалении.Противопоказание к назначению - островоспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием: смешиваясь с экссудатом, пудра образует корки, раздражающие кожу и усиливающие воспалительный процесс.

Взбалтываемые взвеси. П орошок, взвешенный в воде с глицерином - водные. Нанесенные на кожу порошки после испарения воды отлагаются на ней тонким равномерным слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. Действие взбалтываемых взвесей и показания к их применению те же, что и для пудр - островоспалительный процесс, не сопровождающийся мокнутием.

Паста  представляет собой смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными порошками (окись цинка, тальк, крахмал и др.) в равных весовых частях. Благодаря густой консистенции паста хорошо удерживается на коже и защищает ее пораженные участки от внешних раздражающих воздействий.

Гель п редставляет собой коллоидную лекарственную форму. Для изготовления гелей используют гидрофильные вещества (желатин, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В них добавляют различные фармакологические средства (глюкокортикоидные, антибактериальные и др.), которые быстро проникают в кожу. Гели применяют при остром воспалении без мокнутия и эрозирования (яркая гиперемия, волдыри, папулезная сыпь, отек).

Эмульсия - лекарственная форма, в которой нерастворимые в воде тела удерживаются в состоянии мельчайшего раздробления с помощью сгущающегося вещества. Применяют эмульсии типа «масло в воде» (где капли жира распределены в жидкости) и эмульсии типа «вода в масле», которые образуются в результате дисперсии воды в жировой среде. Эмульсии применяют при острых и подострых воспалениях, при отсутствии мокнутия.

Крем представляет собой смесь жировых веществ и воды в равных количествах. За счет наличия воды крем охлаждает кожу, не раздражает ее, мацерирует роговой слой эпидермиса. Лекарственные вещества, входящие в состав крема, проникают в более глубокие слои кожи. Крем применяют при подострых и хронических воспалениях, при отсутствии выраженного мокнутия.

Мазь представляет собой соединение действующего лекарственного вещества с жировой основой. В качестве основы применяют животные жиры, жироподобные вещества, а также физические свойства мазевой основы таковы, что, будучи нанесенной на кожу, она препятствует испарению с ее поверхности воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает расширение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лекарственных веществ, входящих в ее состав. Кроме того, мазевая основа размягчает корки и чешуйки, способствуя их механическому удалению с поверхности пораженных участков кожи.Мази следует применять при хронических воспалительных процессах с явлениями застойной гиперемии и инфильтрации.

Пластырь Герметически прикрывая соответствующий участок кожи, пластырь задерживает испарение воды, повышает температуру кожи, расширяет сосуды, усиливает кровоток и, вызывая мацерацию рогового слоя, способствует более глубокому проникновению в кожу входящих в его состав фармакологических средств.

Лак  - жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Он также способствует глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу.

Шампунь

Физиолечение.

Ванны: с морской солью, радоновые, сероводородные

Световое лечение: УФ, селективная фототерапия, ПУВА терапия

Фонофорез,ультразвук -усиливает глубину проникновения в-ва 

Токами- Дорсанваль

Магнитотерапия: Артропатический псориаз