Проверка соблюдения условий контракта и контракт на будущее.

Центральный аспект на этапе завершения терапии – проверка положений контракта. Были ли все пункты контракта выполнены? Все ли стороны удовлетворены результатами? Есть ли очевидные показатели достигнутых результатов, как на сессиях, так и вне сессий (по мнению партнеров)? Осознали ли партнеры процесс, лежащий в основе нарушений их коммуникации, процесс, который не дает партнерам выйти за пределы замкнутого круга нерешенных проблем? Приобрели ли они альтернативные варианты для более продуктивного общения, при котором чувства и потребности будут выражаться прямо? Помог ли опыт использования новых форм общения на сессиях в ситуациях вне стен кабинета психотерапевта? Вот несколько вопросов, важных на данном этапе процесса. Для благополучного завершения терапии оценка выполнения условий терапевтического контракта необходима как для терапевта, так и для его клиентов.

В конце также важно обсудить контракт пары на будущее, выяснить, как партнеры планируют поддерживать достигнутые результаты и новые модели поведения. На данном этапе задача психотерапевта – предусмотреть ситуации, которые могли бы спровоцировать старые модели, и предложить паре возможные варианты выхода из них. Если игры были названы, динамика раскрыта, а мотивы и способы поведения осознаны, партнерам будет сложнее вернуться к старым привычкам и играть в старые игры. Тем не менее, конкретные контракты, направленные на процессы, которые прорабатывались на сессиях, с большей вероятностью со временем принесут положительные плоды. (Например, контракт четко и прямо просить то, что тебе нужно, закладывает основу для прозрачности коммуникации и поможет избежать «замкнутых кругов» в общении.)

ПРОЩАНИЕ И ЖИЗНЬ ДАЛЬШЕ

Последнее задание для пары и психотерапевта – попрощаться. На прощальной консультации психотерапевт может подвести итоги достигнутых результатов и еще раз указать на сильные стороны в отношениях между партнерами. Также на последней встрече можно провести некий ритуал, заранее оговоренный с партнерами и символизирующий для них изменения. Идеи для этого ритуала обычно приходят во время сессий. Одна пара, например, принесла на последнюю встречу коллаж, который они сделали вместе, и на котором визуально отображены их достижения и цели на будущее. Каждый по очереди рассказал о произошедших с ним изменениях, и затем они обговорили задачи на будущее. Такой ритуал вызвал много эмоций и у терапевта и у пары, поскольку изначально они пришли к терапевту с сильными сомнениями, стоит ли им вообще продолжать отношения, которые были вызваны накопившимся между ними негативом. Эти негативные эмоции были проработаны в течение курса, пара освободилась от них и смогла заново наладить близкие отношения. Финальный ритуал прекрасно демонстрирует это достижение.

Естественно, у пары есть возможность назначить еще 6-8 сессий терапии через некоторое время по договоренности с терапевтом, о чем они прекрасно знают, однако очень важно, чтобы каждый курс краткосрочной терапии был полностью и недвусмысленно завершен и для пары и для терапевта. Терапевт берет на себя инициативу по организации процесса продуктивного расставания. Ему самому необходимо эмоциональное завершение работы с парой для того, чтобы «отпустить» их. У пары есть возможность попрощаться с психотерапевтом и выразить как благодарность, так и имеющееся недовольство. Важно, чтобы терапевт позволил партнерам отпустить его, и открыто выразить благодарность за приложенные всеми участниками процесса усилия. Открытое доброе отношение терапевта послужит для пары примером того, как важно для поддержания теплых взаимоотношений выражать и получать благодарность.

перевод: Наталья Карамушко

 

ГЛАВА 11
ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В психотерапии пар могут возникать этические вопросы гораздо более сложные, чем в индивидуальной терапии. Когда в процесс вовлечены три человека, природа ответственности и сам процесс в конечном итоге становятся более сложными, чем при индивидуальной работе. Психотерапевт берется помочь наладить отношения между партнерами, и данное обязательство будет оказывать влияние на все производимые психотерапевтом интервенции. Несмотря на то, что у психотерапевта может возникнуть желание или ему будет предложено проработать какие-то индивидуальные проблемы клиентов, которые напрямую не относятся к общей цели, он не должен забывать, что его главная забота – отношения «между» партнерами. В этом состоит основная задача психотерапии и ради этого партнеры пришли к нему и готовы платить за его услуги. Именно по этой причине, терапевту, работающему с парами надо помнить, что его клиентом является пара целиком, а не два отдельных человека. Задача психотерапевта – облегчить разблокирование коммуникации между партнерами и способствовать более эффективному функционированию системы их взаимоотношений. Некоторым терапевтам сложно придерживаться такого системного подхода, например, из-за того, что изначально позиция одного из партнеров будет им ближе, чем позиция другого. В такой ситуации наилучший вариант – посоветовать паре обратиться к другому специалисту, так как основной, самый главный, принцип работы с парой – забота об интересах обеих сторон. Если у терапевта есть хоть малейшее сомнение в том, что он одинаково поддерживает обоих партнеров, из этических соображений и в интересах клиентов он должен направить их к другому терапевту.

Трудности, возникающие при проведении краткого курса терапии с парами, характерны для любых других краткосрочных методов психотерапии, отличительной чертой которых является ограничение времени работы терапевта с клиентами. Поэтому терапевт, практикующий краткосрочную терапию, должен очень тщательно подходить к этическим и профессиональным требованиям, которые ставятся перед ним этим методом, а также учитывать неизбежные ограничения, которые накладываются на работу из-за узких временных рамок. Несоблюдение параметров краткосрочной терапии может привести к профессионально-этическим проблемам, связанным с неэффективным и несвоевременным оказанием услуг. Для того чтобы придерживаться оговоренных целей, терапевту необходимо разработать упорядоченный и хорошо спланированный подход к работе с парой. Его задача – выбрать из имеющихся у него на вооружении методов и интервенций только те, которые помогут добиться поставленных перед ним и данной парой целей. Обладая глубоким знанием внутрипсихических и межличностных процессов, специалист по краткосрочной терапии сможет распознать сложные динамические процессы, происходящие в отношениях пары. Понятно, что в рамках метода краткосрочной терапии, выбранной психотерапевтом для работы с данной парой, невозможно охватить все эти процессы. И кончено, психотерапевту будет непросто воздержаться от использования всего своего арсенала знаний, однако, надо помнить, что это не всегда нужно, для достижения целей, стоящих перед парой в данный момент.

Этические принципы, обсуждаемые ниже, относятся к области профессиональной этики. Однако хочется отметить, что без соблюдения этих принципов нельзя говорить о добросовестном ведении терапевтической практики, которое обсуждалось в предыдущих главах. С другой стороны, используя только принципы профессиональной этики, вряд ли получится добиться желаемого результата. Строгое соблюдение этических принципов должно идти рука об руку с полной отдачей психотерапевта в процессе терапии. Он должен вкладывать в работу все свои знания, умения и опыт, полученные им за годы учебы и работы в этой области. Соблюдение этических принципов, помимо защиты интересов клиентов, служит и интересам терапевтического процесса, помогая оградить терапевтическое пространство от внешних факторов и исключить неоднозначность в понимании роли психотерапевта в процессе краткосрочной терапии.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

Обсуждение соглашений о конфиденциальности требует особого внимания. Пара должна быть уверена, что факт их обращения за помощью к психотерапевту, а также любая информация, полученная во время сессий, останется между ними и терапевтом. То есть терапевт должен ясно дать им понять, что содержание их встреч не выйдет за пределы его кабинета. Клиенты не должны обращаться к терапевту вне терапевтических сессий, и тем более передавать ему важную информацию, которой не хотят делиться со своим партнером, но считают нужным предоставить терапевту. Они могут попытаться сделать это по телефону или в письме, поэтому лучше сразу четко объяснить им, что любая такая информация не будет считаться конфиденциальной для другого партнера. Важно, с самого начала дать понять клиентам, что любое обращение к психотерапевту вне сессий будет открыто для обоих партнеров. Таким образом, психотерапевту не придется хранить секреты кого-либо из них, и они оба будут предупреждены, что важная для процесса терапии информация должна быть доступна всем участникам терапии без исключения.

За этим этическим принципом стоит необходимость для терапевта оставаться открытым и непредвзятым в своих взаимодействиях с системой отношений пары. Он должен наблюдать партнеров и работать с ними как с единой системой, а не как с двумя отдельными людьми. Любая дополнительная информация, относящаяся к процессу, протекающему между партнерами, которую он получает на условиях конфиденциальности от одного из них, и которую он не может открыто использовать во время сессий, оказывает негативное влияние на прозрачность терапевтических отношений. Например, один из партнеров говорит психотерапевту, что на самом деле хочет разорвать отношения, но еще не готов сказать об этом, так как боится реакции своего партнера. В такой ситуации получается, что терапевт «притворяется», что его цель – сохранить отношения, так как он знает, что на самом деле это желание не взаимно. Процесс терапии попросту превращается в фарс. Этот пример показывает, насколько важно придерживаться принципа прозрачности терапевтического процесса для всех его непосредственных участников.

УСТАНОВЛЕНИЕ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ

Психотерапевт на уровне контракта должен установить как четкие временные рамки для каждой сессии, так и общее число сессий. Так как краткосрочный курс психотерапии ограничен по времени, нельзя забывать о его скором окончании, то есть, все участники терапии должны четко знать, сколько сессий они уже прошли, а сколько еще осталось до завершения работы. Желательно, чтобы психотерапевт не брался за консультирование пары, если он уже работает с одним из партнеров в индивидуальном порядке или в составе группы. Необходимо, чтобы его внимание было сосредоточено исключительно на отношениях пары. Почему это важно, уже частично обсуждалось в разделе о конфиденциальности. Очевидно, что сохранять объективность и терапевтическую беспристрастность, находясь в двойных отношениях с клиентами, очень непросто. Такие фразы клиентов, как «Она ведь не говорила вам на индивидуальной сессии, что она не…», могут привести к расколу в терапевтических отношениях, что негативным образом повлияет на работу с парой. При использовании метода краткосрочной терапии пар не рекомендуется встречаться с партнерами по отдельности даже до начала терапии в целях диагностики (как это делают некоторые терапевты), так как если информация от каждого из партнеров поступает к терапевту порознь, существует опасность появления проекций. Да, такая установка может не совпадать с мнением многих других психотерапевтов, однако опыт показывает, что лучшие результаты достигаются, если психотерапевт, работающий с партнерами, не связан с кем-либо из них в любом другом терапевтическом контексте. При этом партнерам не возбраняется участвовать в индивидуальной или групповой терапии одновременно с парной.