Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.

Выявление туберкулёза – это определение максимального количества лиц с подозрением на туберкулёз. Из 7 больных с подозрением на туберкулёз, диагноз туберкулёза устанавливается в среднем у 2х пациентов. Методы выявления:

1.    Массовые

2.    Групповые

3.    Индивидуальные

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Минздравом Российской Федерации.

В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 1 раз в год:

а) лица:

•     больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

•     больные сахарным диабетом;

•     получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

б) лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:

•     Лица БОМЖ;

•     мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

•     проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания;

в) работники:

учреждений социального обслуживания лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

    Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждений общей лечебной сети и санитарно эпидемиологического надзора.

    Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.

    Все лица с подозрительными в отношении туберкулеза проявлениями направляются для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза в противотуберкулезное учреждение.

 

27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).

Особенности туберкулеза в том, что начальные формы протекают бессимптомно, а выраженные чрезвычайно богаты на симптоматику, из которых ни один не патогноманичен.

Анамнез: контакт, условия труда и быта.

Перенесенные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония).

Жалобы: Быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, потливость, ночные поты.

Кашель: частый симптом, коклюшеподобный – при туб ВГЛУ, сухой болезненный – плеврит, сухой неперестающий мучительный – милиарный туб, покашливание – очаговый туб, с мокротой – кавернозный.

Мокрота: появляется после образования полости. Вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, гнойная. Не имеет запаха, не более 200 мл, МБТ+, Тетрада Эрлиха (МБТ, эластические волокна, кристаллы холестерина и извести).

Кровохарканье: частота 20-60%.

Одышка и цианоз: при далеко зашедших процессах.

Осмотр:Пониженное питание, яркий румянец на бледных щеках, выпученные глаза, акроцианоз. Втянутость над и подключичных ямок. Ассиметрия экскурсии. Субфебрильная температура.

Пальпация:

+ Симптом Потенджера-Воробьева – рефлекторное болезненное напряжение мышц плечевого пояса на стороне поражения. Пальпация ЛУ они болезненны, спаяны, свищи. Усиление голосового дрожания.

Перкуссия:

Укорочение легочного звука при небольшом поражении, притупление при уплотнении доли, тимпанит над большой каверной, коробочный – над эмфиземой. Сужение полей Кренига.

Аускультация:

Зоны тревоги – где раньше всего появляются признаки: над и подключичные ямки, подмышечные, подлопаточные, межлопаточные. Характерно жесткое дыхание. Амфорическое дых над кавернами. Влажные хрипы среднего и крупного калибра в центре и мелкого калибра в окружности бывают при каверне. У 20% каверны немые.