Инфильтративный туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

Инфильтративный туберкулез легких – клиническая форма, характеризующаяся наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и частым наличием деструкции легочной ткани.

Патогенез: очаговый туберкулез – ослабление иммунитета, массивная суперинфекция, высокая вирулентность МБТ, дефекты в лечебной тактике – выраженная перифокальная воспалительная реакция вокруг очагов – инфильтративный туберкулез – прогрессирование (осложнения, кавернозный туберкулез) либо регрессирование (фиброзные очаги, пневмофиброз).

Типы инфильтратов:

• Бронхолобулярный инфильтрат
• Округлый инфильтрат
• Облаковидный инфильтрат
• Перисциссурит
• Лобит

Бронхолобулярный инфильтрат - самое минимальное проявление инфильтративного туберкулеза.

• Развивается на фоне прогрессирования свежего очагового процесса
• Инфильтрат расположен по ходу апикальных бронхов
• Клинически малосимптомное течение
• Редко интоксикационный синдром
• Случайная находка при флюорографии
• Воспалительные изменения не отражаются на изменениях гемограммы (незначительное ускорение СОЭ или норма, относительный лейкоцитоз или норма)

Округлый инфильтрат - инфильтрат округлой или овальной формы до 3-5 см в диаметре.

• Появление клиники (50%): острое или подострое течение (интоксикационный синдром)
• ОАК: лейкоцитоз (незначительный), со сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ
• Физикально: только при появлении полости распада (скудные мелко- и среднепузырчатые хрипы)

• Рентгенологические признаки округлого инфильтрата: округлое гомогенное фокусное образование, невысокой интенсивности. Может быть участок просветления (полость распада – 50%) – округлой формы, в центре.

Облаковидный инфильтрат - описан Рубинштейном в 1948 году.

• По характеру – пневмонический процесс
• В основе инфильтрата лежит появление множества казеоных очагов, отличающихся по своей плотности от перифокальной зоны, что дает на рентгенограмме негомогенное затемнение
• Начало острое, с продромальным периодом
• Субфебрилитет (несколько недель) или фебрильная лихорадка, при распаде снижение температуры тела
• Перкуторно и аускультативно - приглушение перкуторного тона, бронхиальное дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы
• Рентгенологически– неравномерное затемнение с участками уплотнения без резких границ

Перисциссурит - краевой инфильтрат, треугольник Sergent

• Локализуется по ходу добавочной междолевой щели
• Является краевым инфильтратом (разновидность облаковидного инфильтрата)
• Рентгенологически: четкая нижняя граница, по ходу междолевой борозды, верхняя граница нечеткая, тень может иметь треугольную форму, вершиной связана с корнем, может быть полость распада(в верхних отделах инфильтрата)

Лобит - перисциссуритпрогрессирует и процесс захватывает всю долю легкого

• При прогрессировании может перейти в казеозную пневмонию
• Локализация справа (94%)
• Рентгенологически: обширный инфильтративный процесс.захватывающий целую долю легкого. Тень чаще негомогенная с наличием одиночных или множественных полостей распада и наличием очагов бронхогенного обсеменения легких.

Диагностика:

§ кашель, крофохарканье

§ анамнез

§ рентгенологическое обследование

§ реакция Манту, диаскинтест

§ анализ мокроты

§ бронхоскопия

§ ОАК, ОАМ

Особенности лечения:

• Этиотропное лечение
• Дезинтоксикационная терапия
• Витамины
• Антиоксиданты
• Гепатопротекторы
• Эндобронхиальное лечение
• Коллапсотерапия (при наличии полости деструкции)

Больных наблюдают в 1 группе диспансерного учета 1-2 года, затем в 3 группе – 1-2 года.

Прогноз и возможные исходы:

• Благоприятный - рассасывание патологического процесса или образование плотных очагов, фиброза.
• Неблагоприятный - туберкулема легкого, изолированный кавернозный или фиброзно – кавернозный туберкулез.

Дифференциальный диагноз:

• Туберкулез
• Пневмония
• Рак легкого
• Ателектаз
• Инфарктная пневмония
• Актиномикоз
• Эозинофильный инфильтрат