Дифференциальная диагностика:. § кистозные образования

§ абсцесс

§ кистозные образования

§ эхинококк

Особенности лечения КТ:

• Этиотропная терапия

 

• Эндобронхиальное введение ПТП
• Дезинтоксикационная терапия
• Витамины
• Гепатопротекторы
• Коллапсотерапия
• При неэффективности лечения – резекция легкого (лобэктомия)

Исходыкавернозного туберкулеза:

•  Очаг-рубец, линейный рубец
• Звездчатый рубец
• Заполненная каверна (псевдотуберкулема)
• Образование кисты
• При прогрессировании процесса - формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза

•  Санированная полость

 

56. Фиброзно-кавернозный туберкулез: патоморфология, варианты течения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием:

• каверны с толстыми фиброзными стенками (толщина стенок более 4 мм, м.б. неправильной формы)
• Выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и
• очагов бронхогенного обсеменения.

При длительном течении – объем пораженного участка легкого уменьшается, отмечается смещение органов средостения в сторону поражения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.

Варианты течения (Хоменко А.Г.):

1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный процесс. Характеризуется ограниченным поражением и стабильным течением процесса, редкими вспышками, бактериовыделение в период обострения.
2. Медленно прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
3. Быстро прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (может завершаться развитием казеозной пневмонии).
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений и прогрессирующим течением.

Клиническая картина характеризуется двумя основными фазами:

1. Фаза инфильтративной вспышки

2. Фаза стабилизации

• Интоксикационный синдром от слабо выраженных до выраженных симптомов интоксикации – фебрильная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела вплоть до истощения, потливость.
• Бронхо-легочный синдром различной степени выраженности: кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке.
• Синдром дыхательной, а позже ЛСН: нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, боли в области сердца, отеки.
• Бактериовыделение всегда в период обострения, ЛУ.
• Туберкулиновые пробы от положительных до отрицательных.
• В гемограмме: анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения.

Осложнения:

• Легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце (одышка, нарушение кровообращения, аритмия, гипертензия в малом круге кровообращения)

 

• Амилоидоз внутренних органов, в том числе почек с развитием почечной недостаточности, хронической уремии; печени; кишечника; сердца (реже)
• Многократные легочные кровотечения. Повторные легочные кровотечения и кровохарканья называют «гемофтизой» (кровяной чахоткой). При обширном легочном кровотечении может наступить смерть от асфиксии (утопление в собственной крови), или вследствие развития аспирационной пневмонии, прогрессирования процесса (терминальная казеозная пневмония)

Дифференциальная диагностика:

§ абсцесс

§ бронхоэктазы

§ грибковые поражения

Особенности лечения:

• ХТ комбинированная, режим индивидуализированный, с учетом ЛУ и переносимости больным
• Дезинтоксикационная терапия
• Витамины
• Гепатопротекторы
• Антиоксиданты
• АБП ШСД
• Средства для лечения ХСН, оксигенотерапия
• Хирургическое лечение: коллапсохирургические методы – торакопластика,
• при ограниченном процессе – резекция легкого (лобэктомия, пульмонэтомия)

Исходы ФКТЛ:

• Благоприятный: при радикальном хирургическом вмешательстве; менее благоприятный – при трансформации в цирротический туберкулез.
• Неблагоприятный: летальный исход при прогрессировании и развитии осложнений.