Головная боль при черепно-мозговой травме

Посттравматическая ГБ появляется в первые 14 дней после травмы. В ситуации, когда ГБ развивается позже, чем через 14 дней, патогенез ее, как правило, не связан с травматическим воздействием. Перенесенная ЧМТ — сильное стрессорное воздействие, поэтому очень часто возникает ГБ напряжения, имеющая психическую природу, реже — мигренеподобные боли.

ГБ чаще возникает у пациентов, перенесших легкую ЧМТ. При тяжелой травме с потерей сознания, длительной посттравматической амнезией ГБ хронического характера возникает реже.

 

Головная боль при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК)

При ишемическом инсульте ГБ отмечается у трети пациентов. ГБ возникает во время начала острой ишемии, однако может и предшествовать ишемическому инсульту. Если ГБ возникает позже, чем через 2 недели после инсульта, то патогенез ее, скорее всего, не связан с ОНМК.

При геморрагическом инсульте (кровоизлияния в мозг) ГБ развивается остро, на фоне повышенного АД, обычно в сочетании с головокружением, тошнотой, рвотой.

 

Головная боль при дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — синдром прогрессирующего многоочагового диффузного поражения головного мозга, проявляющийся неврологическими и психическими нарушениями. Он обусловлен хронической сосудистой мозговой недостаточностью.

Наиболее важное значение в развитии ДЭ имеет атеросклероз и артериальная гипертония, хотя возможны и другие причины (ревматизм, заболевания крови).

ДЭ дебютирует с астенических, тревожно-депрессивных проявлений и вегетативных расстройств.

По мере развития заболевания число жалоб уменьшается, прогрессируют когнитивные и неврологические расстройства.

Последняя стадия заболевания характеризуется снижением критики к своему состоянию, нарушением ходьбы, дизартрией. Могут наблюдаться внезапные падения, обмороки, эпилептические припадки.

Жалобы на ГБ преобладают в первой стадии заболевания.

Выделяют следующие особенности ГБ у больных с ДЭ:

† уменьшение выраженности ГБ по мере прогрессирования

† возникновение в связи с изменением эмоционального состояния.

Указанные особенности позволяют полагать, что хроническая сосудистая мозговая недостаточность при ДЭ не является этиологическим фактором ГБ. В этом случае чаще всего формируется ГБ напряжения или вторичные ГБ, связанные с остеохондрозом позвоночника; ГБ, связанные с нарушением венозного оттока, гипоксические ГБ в результате сопутствующих соматических заболеваний или синдрома апноэ во сне.

 

Головная боль, связанная с артериальной гипертонией

С одной стороны ГБ — важнейший клинический признак повышения АД, с другой — чрезвычайно часто возникает ситуация, когда у пациента с артериальной гипертонией (АГ) отсутствует корреляция между частотой, интенсивностью ГБ и повышением АД, а прием гипотензивных средств не приводит к ее уменьшению.

Хроническая АГ средней или даже высокой степени не является причиной ГБ. ГБ может возникать при резком подъеме АД и исчезает через 24 часа после его нормализации. Чаще ГБ имеют смешанный характер — ГБ, связанные с резкими подъемами АД, могут сочетаться с ГБ, обусловленными венозной недостаточностью, первичными ГБ, прежде всего с ГБ напряжения.

Гипертонические кризы — причина нарушений мозгового кровообращения в 13–15% случаев. Если систолическое АД превышает 180–200 мм.рт.ст. развивается гиперемия, отек головного мозга. Интенсивная ГБ при гипертоническом кризе может возникать без каких-либо предвестников, носит пульсирующий характер, отмечается мелькание “мушек” перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара, дрожь в теле, потливость, сердцебиение, учащение мочеиспускания.

 

Гипертензионные ГБ

Повышение внутричерепного давления — важный фактор патогенеза ГБ. Оно возникает в основном в результате опухоли мозга, воспалительных заболеваний мозга (менингиты, энцефалиты).

Гипертензионные ГБ имеют характерную клиническую картину:

* возникновение в достаточно короткий срок необычных по характеру (ранее не наблюдавшихся у пациента) ГБ

* прогредиентно нарастающая ГБ

* утренняя ГБ

* возникновение ГБ после физического напряжения, сильного потягивания, кашля

* зависимость ГБ от положения головы и тела

* появление сопровождающих симптомов в виде рвоты, температуры

* появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет.