Головная боль, связанная с сексуальной активностью (посткоитальная цефалгия)

Головной болью, связанной с сексуальной активностью (посткоитальной цефалгией) называют боль, возникающую до или после достижения оргазма. Она встречается при­мерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Характеризуется внезапным началом, высокой интенсивностью, пульсирующим характером и обычно охватывает всю голову.

Головная боль, внезапно возникшая во время полового контакта, может являться признаком субарахноидального кровоизлияния.Помимо разрыва аневризмы, в списке причин субарахноидального крово­излияния находится разрыв сосуда во время полового акта, который выявляется примерно в 2% случаев субарахноидального кровоизлияния.

Однако чаще всего головные боли, связанные с сексуальной активностью, относятся к головной боли напряжения или имеют мигренозный характер.

Если по характеру боль относится к головной боли напряжения, рекомендо­ваны нестероидные противовоспалительные средства. Если головная боль напоми­нает мигрень, то наиболее эффективны бета-блокаторы.

 

Глава 25. Лицевая боль

 

Пучковая головная боль. Атака пучковой ГБ проявляется приступообразными односторонними резчайшими болями в орбитальной или височной области, иногда с иррадиацией в щеки, ухо, зубы. Пациенты часто описывают атаку пучковой боли как ощущение “выдавливания глаза”. Продолжительность приступа колеблется от 15 минут до 3 часов, частота атак — от 1 до 8 в сутки. течет с обострениями и ремиссиями. Период обострения заболевания длится 2-6 недель, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет, то есть они идут как бы пучками (отсюда и название — пучковые).

Пучковая ГБ встречается значительно реже, чем мигрень (0,05%–0,1%).

Патогномоничный симптом — психомоторное возбуждение во время атаки. Интенсивность боли так велика, что её называют “суицидальной”.

Основным провоцирующим фактором служит алкоголь, при этом имеется некоторый латентный период от момента его приема до начала атаки.

50–75% атак возникает во время сна, приблизительно в одно и то же время (в 2–3 часа утра), поэтому пучковую ГБ ещё называют “будильниковой болью”.

Лечение. Ведущее место в профилактике пучковой ГБ занимают карбонат лития, антагонисты ионов кальция и снотворные препараты.

Купирование болевой атаки начинают с аспирина, седальгина или цитрамона, а также эффералгана или нурофена. Наиболее эффективен дигидэргот назальный спрей.

 

Невралгия тройничного нерва. Среди других видов головной и лицевой боли это заболевание встречается в 3–7%. Болеют чаще женщины (5:3) старше 40 лет. Болезнь отличается тяжелым течением и отсутствием достаточно эффективных методов лечения.

Боли при невралгии троичного нерва (НТН) длятся от нескольких секунд до 2 минут, характеризуются значительной интенсивностью, внезапностью, напоминают удар электрическим током.

Приступы чаще развиваются в правой половине лица. Часто боль вызывает спазм мышц лица (болевой тик).

Боль провоцируется приемом пищи, разговором, механическим раздражением (умывание, чистка зубов). Отрицательные эмоции способны вызвать болевой приступ в период обострения. Наибольшая частота обострений отмечается в осенний период года, что демонстрирует роль метеофакторов.

В период обострения болезни пациенты на вопросы отвечают односложно, едва приоткрывая рот, поскольку малейшее движение лицевой мускулатуры может вызвать болевой пароксизм. Некоторые стараются сильно сжать рукой больную сторону или растирают её. В период приступа боли могут группироваться залпами; промежуток между отдельными приступами краток, между залпами более длителен. Залпы могут длиться часами, а периоды приступов (обострение) — днями и неделями.

НТН — полиэтиологическое заболевание. Одной из причин может быть патология зубо-челюстной системы: довольно часто заболевание развивается после удаления зуба.

Постгерпетическая НТН как осложнение герпетического поражения гассерова узла возникает у 10% пациентов.

Чаще всего возникает идиопатическая форма, механизмы которой в настоящее время довольно хорошо изучены. Обсуждается периферический туннельно-компрессивный механизм, а также роль центральных факторов в патогенезе этой формы невралгии. Так, у больных с идиопатической формой НТН обнаружена компрессия корешка тройничного нерва аномально расположенным сосудом, сосудистой аневризмой, реже опухолью. Подтверждено участие центральных факторов. Оно заключается в формировании в стволе мозга “генератора патологически усиленного возбуждения”. От активности этого “генератора” зависит течение болезни — чередование ремиссий и обострений.

Лечение. Анальгетики при НТН практически неэффективны. Препаратом выбора является карбамазепин. Антидепрессанты смягчают восприятие боли, уменьшают страх перед наступлением приступа, устраняют депрессию.

В случае неэффективности консервативной терапии применяют хирургические методы лечения.

 

Стоматалгия, глоссалгия. Основные жалобы пациентов — боли и парестезии (саднение, жжение, распирание, покалывание) в различных участках полости рта: при глоссалгии — в различных участках языка, при стоматалгии — в деснах, слизистой оболочке полости рта. Патогномонично снижение симптомов во время еды.

Психосоматическая природа заболевания подтверждается наличием выраженных аффективных нарушений (тревога, депрессия, ипохондрия) и фобических проявлений. Психогенный характер заболевания подтверждает и эффективность психотерапии и психофармакологического лечения.

Местные причины (раздражение слизистой оболочки острыми краями дефектных зубов, зубными протезами), а также высокая частота заболеваний пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь, хронический колит), по-видимому, играют важную роль в локализации боли в ротовой полости. У 75% больных обнаруживаются вегетативно-трофические нарушения в слизистой оболочке языка. Эти изменения не могут объяснить выраженности, распространенности болевого синдрома.

 

Глава 26. Кардиалгии

 

Практически 90% всех кардиалгий обусловлено тремя основными причинами: ИБС, вертеброгенно-мышечная патология и психовегетативные расстройства. У 80% пациентов амбулаторного приема кардиалгии носят психогенный характер.