Глава 31. Ортостатическая гипотензия

 

Главный симптом заключается в резком снижении, а иногда и в падении до нуля АД у больных при переходе из горизонтального положения в сидячее или вертикальное.

В легких случаях вскоре после вставания больной начинает ощущать признаки предобморочного состояния. Это состояние, называемое липотимией, проявляется ощущением дурноты, головокружением, предчувствием потери сознания. Больной жалуется на общую слабость, потемнение в глазах, потливость, шум в ушах и в голове, неприятные ощущения в области эпигастрия. Длительность липотимии — 3–4 секунды. Нарушения в легких случаях ограничиваются проявлениями липотимического состояния, в более выраженных — вслед за стадией липотимии развивается обморок.

Грубые ортостатические расстройства кровообращения способны привести к летальному исходу.

 

Состояния, вызывающие ортостатическую гипотонию

Первичная периферическая вегетативная недостаточность

* идиопатическая ортостатическая гипотензия

* болезнь Паркинсона

Вторичная вегетативная недостаточность

* При заболеваниях нервной системы

— опухоли гипоталамуса, задней черепной ямки

— сирингомиелия

— рассеянный склероз

* При соматических заболеваниях

— сахарный диабет

— алкоголизм

— заболевания соединительной ткани

Ятрогенные причины

* антигипертензивные препараты

* психотропные препараты (нейролептики)

* антипаркинсонические препараты

* наркотики (марихуана)

Заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса

* Уменьшение объема циркулирующей крови

* Заболевания сердца

— инфаркт миокарда

— аритмии

 

Непереносимость длительного стояния (очереди, ожидание транспорта и т.д.), резкого вставания, постепенное развитие приступа с признаками липотимии, выраженная артериальная гипотенезия с бледностью, ослабленным пульсом — все эти моменты типичны для ортостатической гипотензии.

Симптомы более выражены в утренние часы, а также после приема пищи. Ухудшение наступает при жаркой погоде и после физической нагрузки.

 

Лечение

В лечении ортостатической гипотензии существует два принципа. Один заключается в ограничении объема, который может быть занят кровью при переходе в вертикальное положение, другой — в увеличении массы крови, которая заполняет этот объем. Ниже приведены рекомендации по лечению ортостатической гипотензии, обусловленной периферической вегетативной недостаточностью. Некоторые из этих советов могут быть использованы в терапии ортостатической гипотензии иного генеза.

Больному с ортостатической гипотонией рекомендуют спать с чуть приподнятой головой, что способствует снижению гипотензии в положении лежа и уменьшению внезапного снижения АД при вставании по утрам.

Принимать пищу следует небольшими порциями и чаще. Для увеличения объема циркулирующей жидкости рекомендуется употребление поваренной соли до 3–4 граммов/сутки и жидкости до 2,5–3,0 литров в сутки. Появление при этом небольших отеков, как правило, хорошо переносится больными и способствует поддержанию АД.

При необходимости длительного стояния рекомендуется скрещивать ноги и переминаться с ноги на ногу. Эти простые приемы способствуют механической компрессии периферических сосудов и препятствуют депонированию в них крови и соответственно снижению АД. С этой же целью для лечения используют бинтование нижних конечностей, живота; ношение эластических колготок.

Пациентам рекомендуется плавание, езда на велосипеде, прогулки.

Следует предупреждать больных о ситуациях, способствующих снижению АД: употребление алкоголя, большого объема пищи, курение, длительное лежание, пребывание в жарких условиях.

Показаны препараты, задерживающие соль, препараты калия и магния, адреномиметики. С целью уменьшения периферической вазодилатации у больных ортостатической гипотензией нашли применение b-адреноблокаторы (обзидан), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, ибупрофен).

 

 

Глава 32. Головокружения

 

Периодическое ощущение головокружения относится едва ли не к самым частым жалобам соматического и неврологического профиля, уступая лишь головной боли. Жалуясь на головокружение, пациент обычно имеет в виду одно из двух ощущений:

* “истинное” головокружение, к которому рекомендуют относить системное (вращательное, круговое) головокружение

* состояние “дурноты” в виде ощущения общей слабости, тошноты, дискомфорта, холодного пота, предчувствия неминуемого падения и потери сознания.

 

Первый тип головокружения называется системным (вестибулярным); второй вариант головокружения характерен для липотимических состояний и обмороков разной природы.