Глава 34. Неотложная помощь при отравлениях

 

Общие принципы. При сборе анамнеза у пациента с подозрением на пероральное отравление нужно выяснить следующие вопросы (Монтанио Ш., 2011):

· Определите причину отравления (случайное или намеренное). Задайте пря­мой вопрос, например: «Почему Вы приняли 20 таблеток аспирина? Стреми­лись ли Вы причинить себе вред?»

· Постарайтесь определить и записать название всех принятых пациентом веществ; их может быть несколько.

· Постарайтесь найти все емкости и флаконы с лекарствами, которые мог принять

· пациент. Предложите найти емкости или флаконы с лекарствами родственникам и друзьям пациента, персоналу скорой помощи, коллегам пациента.

· Оцените принятое количество лекарств. Посчитайте таблетки и измерьте объ­ем жидкостей. Определите недостающее количество препарата в емкости.

Запишите случаи отравления лекарствами в анамнезе, а также названия проглоченных веществ.

· Определите время отравления.

· Узнайте, было ли проведено какое-либо лечение на догоспитальном этапе.

· Проконсультируйтесь по поводу лечения пациента с региональным токсико­логическим центром (в России — Федеральный научно-практический токсикологический центр, 8-495-628-16-87 круглосуточно).

· Расспросите, мог ли кто-либо еще принять эти препараты одновременно с па­циентом, особенно если речь идет о детях.

 

Лечение преследует следующие цели: а) определение ядовитого вещества; б) немедленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда при помощи противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение).

Первая доврачебная помощь.

Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты). При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием, рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать рвоту у лиц в бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.

Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора питьевой соды, или раствора калия перманганата бледнорозового цвета, теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны, можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью используют обильное питье молока.

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь хорошо связывает большинство лекарств и других хи­мических веществ, предотвращает их всасывание в ЖКТ и попадание в системный кровоток. Токсины, связанные активированным углем, проходят через ЖКТ не вса­сываясь и выводятся с калом. Активированный уголь может связывать токсины не только в желудке, но на всем протяжении ЖКТ (Монтанио Ш., 2011). Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин), гликозидам (строфантин, дигитоксин), а также микробным токсинам.

Активированный уголь назначают большинству пациентов в течение нескольких часов после предполагаемого отравления. Не рекомендуется при­менять активированный уголь при изолированных отравлениях металлами (литий, железо), спиртами (этанол, метанол, этиленгликоль), едкими веществами. Поскольку аспирация активированного угля может вызвать тяжелое и необратимое повреждение легких, необходимо обеспечить полно­ценную защиту дыхательных путей. Активированный уголь часто вызывает рвоту.

Рекомендуется вводить активированный уголь в отношении 10:1 к количес­тву проглоченного вещества, но на практике этого соотношения достичь сложно или невозможно. Однократное или двукратное применение активированного угля после приема большой дозы вещества, потенциально опасного для жизни, эффективно при условии, что данное вещество хорошо связывается с активированным углем (салицилаты, теофиллин) или если приняты препараты с оболочкой, растворяющейся в ки­шечнике, или с замедленным высвобождением активного вещества. Если необходи­мо повторное введение активированного угля, через 4-6 часов назначают половину первоначальной дозы (Монтанио Ш., 2011).

Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии.

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, анилином и другими жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Промывание желудка проводят путем установки назогастрального зонда. Через зонд подают воду или физиологический раствор, а затем их отсасывают, удаляя с ними из желудка токсичные вещества. У детей используют зонды 24-32-го калибра, у взрослых — 36-42-го. Промывание желудка эффективно для удаления токсичных веществ только из желудка. Про­мывание желудка у детей может осложняться тяжелой аспирационной пневмонией и необратимым повреждением легких.

Промывание желудка показано пациентам с потенциаль­но опасным для жизни отравлением в период, когда токсин предположительно еще находится в желудке. В связи с риском аспирации промывание желудка не следует проводить, пока не будет обеспечена полноценная защита дыхательных путей. Про­мывание желудка может вызвать повреждение пищевода.

Промывание всего кишечника уменьшает время прохождения веществ по ЖКТ. Пациенту дают выпить невсасывающийся раствор, содержащий полиэтиленгликоль, который проходит через ЖКТ. При сокращении времени пассажа токсинов по ЖКТ уменьшается время их всасывания, и токсины выводятся с калом. Многократно на­значать слабительные не рекомендуется, и подменять этими препаратами промывание всего кишечника не следует. Слабительные могут вызвать водно-электролитные нарушения, которых при применении полиэтиленгликоля не развивается.

Промывание всего кишечника показано при тяжелых отравлениях веществами, плохо связываемыми активированным углем (литий, железо), при тяжелых отравлениях таблетками, не растворяющимися в желудке, или препаратами с замедленным высвобождением (бета-блокаторы и антагонисты кальция с замедленным высвобождением, аспирин в оболочке, растворяющейся в кишечнике) (Монтанио Ш., 2011).

 

Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение. Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами.

 

Препараты, которые могут оказаться токсичными для маленького ребенка после проглатывания даже одной таблетки или одного глотка жидкого препарата(Монтанио Ш., 2011):

· Трициклические антидепрессанты (вызывают аритмии, гипотонию, судо­роги).

· Антиаритмические препараты (вызывают аритмии, гипотонию, судороги).

· Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (вызывают брадикардию и гипотонию).

· Опиаты (вызывают угнетение активности центральной нервной системы и ды­хания).

· Метанол (компонент моющей жидкости для ветровых стекол, вызывает ацидоз и слепоту).

· Этиленгликоль (компонент антифриза, вызывает ацидоз и почечную недоста­точность).

· Этанол (вызывает угнетение активности центральной нервной системы и ды­хания, гипогликемию).

· Едкие вещества (кислоты и щелочи).

 

Отравление этиловым спиртом.

Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.

При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной. И хотя это состояние само но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением местного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.

При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.

Поверхностная кома 1. Зрачки сужены с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.

Поверхностная кома 2. Отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).

На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.

Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.

Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.

Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.

Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.

При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез наоборот увеличен, нередки рвоты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "булавочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.

Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.

Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания.

При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон.

Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию.

Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. Больному необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой системы и пробуждению.

 

Отравление медикаментами.

Антидепрессивные препараты. В группу аптидепрессантов входят амитриптилин, мелипрамин, азафен и другие Они хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, быстро распределяются по организму, оказывая токсический эффект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г превышает 20%.

Симптомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосудистой системы. Уже с ранние сроки после отравления возникает психомоторное возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и остановка сердца - главная причина смерти при данных отравлениях. Основные проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении первых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих 6 суток.

Тяжесть отравления проявляется резким расширением зрачков, сухостью слизистой оболочки рта, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до пареза кишечника.

Первая помощь. Промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), раствором поваренной соли или водой с активированным углем. Промывание проводится в первые 2 часа после отравления, а затем повторно. Одновременно вводится солевое слабительное, ставится очистительная клизма. Применяются рвотные средства, искусственное дыхание при возникновении дыхательной недостаточности. Противопоказаны сердечные гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при этом резко возрастает.

Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензин. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект является физостигмин, который вводится внутривенно. Критерий его эффективности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и повышение артериального давления (100/80 мм рт. ст.).

 

Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся диазепам (седуксен, реланиум), нитразепам, элениум и другие средства. Все вещества легко всасываются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с белками крови и тканей.

Симптомы. Клиническая картина проявляется в угнетении центральной нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления.

Угнетается перестальтика желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту.

При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллапсам; нарушение дыхания, цианоз.

Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль косервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введение щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию.

 

Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.

Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических дозпрепаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравлении кодеином). Возможно также значительное падение артериального давления. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного центра.

Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокислого калия с прибавлением активированного угля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.

Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно.

Форсированный диурез. Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

 

Противовоспалительные и жаропонижающие средства:

Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химическим группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины (парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.

 

Аспирин и другие салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для детей - 10 г.

Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены, эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состояние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.

Лечение. После промывания желудка вводят внутрь вазелиновое масло (стакан), дают слабительное. Усиленное щелочное питье (питьевая сода) до восстановления нормальной частоты дыхания.

Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови.

 

Анальгин. Смертельная доза: 10-15 г.

Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилатами: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегонные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - диазепам внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2 приема.

 

Парацетамол. Явления раздражения пищеварительного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, буровато-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка, судороги, рвота. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение такое же, как в предыдущих случаях.

 

Антисептические средства:

Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек легких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.

Первая помощь: промывание желудка, внутрь - жидкий крахмальный или мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слабительное-жженая магнезия (окись магния).

Лечение: внутрь 1 % раствор тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл.

Отравление ядохимикатами (пестицидами). Ядохимикаты, способные вызывать гибель насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для человека. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

Фосфор органганические соединения (ФОС) - хлорофос, карбофос, дихлофос и другие используют в качестве инсектицидов.

Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз (сокращение зрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II: преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроизвольный стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние. Стадия III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки дыхания, параличи мышц конечностей, падение артериального давления. Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца.

Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды. При отравлении через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка.

Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля.

 

Пищевые отравления. Заболевания, возникающие в результате употребления недоброкачественной пищи.

Симптомы: рвота, понос, боли в животе. Головокружение, головная боль, общая слабость. Расширение зрачков. В тяжелых случаях - расстройство глотания, птоз, коллапс.

Первая помощь: промывание желудка раствором марганцовокислого калия (0,04 %) или водой с примесью активированного угля. Внутрь слабительное, очистительные клизмы. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал).

Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1-2 суток. В остром периоде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного необходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Значительно способствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин) по 0,5 г 4-6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетина по 0,5 г 4-6 раз в день). К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь или доставить в медицинское учреждение.

 

Укусы змей.

Симптомы и течение. В первые минуты возникает слабая боль и чувство жжения, кожа краснеет, нарастает отек. Укус в голову и шею протекает значительно тяжелее, чем в конечности: выше концентрация яда в крови, который поражает нервную систему и может вызвать смерть от паралича дыхательного центра. Общие симптомы отравления: мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, онемение и ноющие боли в пострадавшем месте.

Первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда. Лучше всего с помощью медицинской банки или ее заменителя. Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ и полости рта, а также кариозных зубов. При этом необходимо постоянно сплевывать отсасываемую жидкость, а также промывать полость рта. Отсасывание производят 15-20 минут. Затем обрабатывают место укуса йодом, спиртом и обездвиживают конечность. Больному создают полный покой, дают обильное питье.

Жгут, разрезы вредны, так как всасыванию нейротоксической части яда они не успевают воспрепятствовать, а проявления некроза после этих мероприятий усиливается. В крайнем случае можно прибегнуть к накалыванию длинной иглой 2-3 раза в месте укуса, если жидкость из раны плохо отсасывается.

Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами, обеспечить больному покой, транспортировать только лежа. Следует давать горячий крепкий чай или кофе в больших количествах. Обязательно введение гепарина, антиаллергическое лечение, 30 % раствор тиосульфата натрия, 10 % раствор хлорида кальция по 5-20 мл в вену. При нарушении сердечной деятельности - кофеин (камфора, кордиамин), строфантин, норадреналин, мезатон обычным способом.

 

Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели, шершни).

Симптомы. В месте укуса - боль, жжение, отек, местное повышение температуры. При множественных укусах - слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При повышенной чувствительности к яду - крапивница, сердцебиение, боли в пояснице и суставах, судороги и потеря сознания. Возможен приступ бронхиальной астмы или анафилактический шок.

Лечение. Для удаления жалакредитной картой или аналогичным предметом аккуратно поскребите боковые края раны. Не пытайтесь выдавливать жало и не пользуйтесь пинцетом. Это может привести к сокращению мешочка с ядом и дополнительному выбросу его содержимого в место укуса.Послеудаления жала приложите лед, для обезболивания введите ибупрофен или парацетамол, промойте место укуса водой с мылом, по показаниям проведите экстренную профилактику столбняка и назначьте внутрь антигистаминные препараты в таблетках.

Если у пациента ранее развивалась аллергическая реакция на укус насекомых, рекомендуют иметь при себе набор для экстренной помощи: адреналин для инъекций и антигистаминный препарат в таблетках. После укуса пациент должен немедленно приготовить препарат адреналина для введения, позвонить в службу скорой помощи и принять антигистаминный препарат. При появлении затруднения дыхания, головокружения или предобморочного состояния пациент должен самостоятельно ввести себе адреналин. Также этим пациентам можно рекомендовать посетить аллерголога для рассмотрения возможности провести десенсибилизирующую терапию и для обучения профилактике укусов.

Пациента необходимо обучить правилам профилактики укусов насекомыми, в том числе:

· - выходя на улицу, не пользоваться духами и ароматическими веществами; не приближаться к цветам;

· - стараться не принимать пищу на улице; держать бутылки с напитками закрытыми;

· - закрывать мусорные баки; не приближаться к гниющим фруктам и пищевым продуктам;

· - не гулять на улице босиком;

· - не открывать окна или поставить на них сетку от насекомых (Флэрити К., 2011).

Опасны ужаления в полость рта, что бывает при поедании фруктов, варенья, когда насекомое попадает с пищей в рот. В таких случаях смерть может наступить очень быстро не от общей интоксикации, а от отека гортани и удушья - необходима срочная трахеотомия.

Для удаления клеща изогнутым хирургическим зажимом, пинцетом или пальцами, защищенными перчатками или тканью, клеща захватывают как можно ближе к коже и вытягивают с равномерным усилием, стараясь не сжимать и не раздавить его. Место укуса промывают и дезинфицируют (Флэрити К., 2011).

 

Укусы человеком, кошкой и собакой. При укусах человеком, например кисти руки, высок риск инфицирования и по­тери функций кисти. При таких укусах всегда требуется антибиотикотерапия, а для оценки размеров и глубины раны и ее тщательного промывания нужна анестезия. Антибиотики назначают на 10-14 дней.

Укусы кошкой составляют 10-18% всех укусов животными. Чаще всего страдают пальцы, кисти и предплечья. Поскольку зубы у кошек мелкие и острые, их укусы со­провождаются глубокими колотыми ранами, которые часто инфицируются. Быстро развивается воспаление, сопровождающееся болью и отеком, но минимальным количеством экссудата. Такие раны нужно тщательно очищать, обрабатывать их края, перевязывать.

Укусы собакой составляют 90% укусов животными. Хотя вероятность инфици­рования укушенных собакой ран ниже, их тоже требуется промывать и назначать антибиотики. Ушивание раны откладывают на 3-4 дня, если она находится не на лице (Соррентино Д.М., 2011).

 

 

Контрольные вопросы к части V.

 

1. Каковы проявления и первая медицинская помощь при ожогах?

2. Каковы проявления и первая медицинская помощь при отморожении?

3. Каковы проявления и первая медицинская помощь при тепловом ударе?

4. Каковы принципы неотложной помощи при отравлениях?