Возможности профилактики несостоятельности швов колоректальных анастомозов

Куликов Е.П.¹, Матюшенко С.В.², Каминский Ю.Д.³

[e-mail]¹, [e-mail]², [e-mail]³

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Кафедра онкологии, Рязань, Россия

 

Актуальность: в последнее время в хирургии колоректального рака широкое распространение получили сфинктеросохранные операции (ССО). Одним из наиболее частых осложнений данной методики является несостоятельность швов колоректальных анастомозов (НША). По данным литературы, частота их развития колеблется от 6 до 40%[1,2]. Общепринятым методом профилактики данного осложнения остается формирование превентивной стомы. Так же в литературе описаны методики, применяемые непосредственно в зоне анастомоза[3]. Однако, они имеют множество недостатков [3]. Таким образом, в настоящее время остается актуальным поиск новых методик, направленных на снижение частоты НША.

Научная новизна: в исследовании представлена впервые разработанная и изученная методика профилактики ближайших послеоперационных осложнений при выполнении ССО по поводу рака прямой кишки.

Цель исследования: изучение ближайших результатов применения методики, позволяющей снизить в послеоперационном периоде риск развития НША.

Материалы и методы: материалом нашего исследования послужили данные о 75 пациентах с раком прямой кишки (РПК), которым были выполнены ССО в период с ноября 2016 по июль 2021гг. Пациентам выполнялись операции в объеме передней резекции прямой кишки (ПРПК), низкой передней резекции прямой кишки (НПР ПК) и интерсфинктерной резекции прямой кишки (ИСР ПК). Основную группу составили 35 пациентов. Всем больным из этой группы выполнялась защита швов коло-ректального анастомоза с помощью катетера Фолея №30 по разработанной нами методике (патент №2668197)[4]. 18 пациентам была выполнена ПРПК, 13 – НПР ПК, 4 – ИСР. В 21 случае операции завершались с наложением анастомоза по типу «бок в конец», в 14 – по типу «конец в конец». 13 пациентам была наложена превентивная трансверзо-стома, 14 кишечная стома не накладывалась. В контрольную группу вошло 40 пациентов, которым не выполнялась защита межкишечного анастомоза. Из них 20 больным была выполнена ПРПК, 18 – НПР ПК, 2 – НПЭ. В 14 случаях операции завершались с наложением анастомоза по типу «бок в конец», в 26 – по типу «конец в конец».20 пациентам была наложена превентивная трансверзо-стома, 20 – нет. Группы пациентов однородны по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям и стадиям РПК (р>0,5).

Результаты и их обсуждение: при оценке ближайших послеоперационных результатов, ни у одного из пациентов не было зафиксировано клиники НША. Среди пациентов контрольной группы, у 9 развилась клиника НША. В 7случаяхданноеосложнениебылокупированоспомощьюконсервативныхметодик. В 2 случаях потребовалась релапаротомия и выведение разгрузочной колостомы.

Выводы: такимобразом, предложенная методика позволяет существенно снизить риск развития НША в ближайшем послеоперационном периоде, обеспечивая оптимальные условия для заживления швов коло-ректальных анастомозов. Так же данная методика является перспективной для отказа от рутинного использования превентивных колостом при низких резекциях прямой кишки.

Список литературы:

1. Бутенко А.В., Разбирин В.Н. Рак прямой кишки. Современные направления и тенденции в лечении (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2011. № 6. С. 83–89.

2.Yang L., Huang X.E., Zhou J.N. Risk Assessment on Anastomotic Leakage after Rectal Cancer Surgery: An Analysis of 753 Patients // Asian Pac J. Cancer Prev. 2013. № 14. P. 4447–4453.

3. Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы) // Колопроктология. 2015. № 4. С. 46-56.

4. Профилактика несостоятельности швов колоректального анастомоза у больных раком прямой кишки / Е.П. Куликов, Ю.Д. Каминский, С.В. Клевцова, С.А. Носов, М.Ю. Холчев, В.Г. Аристархов, С.А. Мерцалов // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2019. № 11. С. 64-68.

 

 

СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 10 ЛЕТ

Егорова А.А., Чепоров С.В.

Egorowa. nastyegorova 2013@ yandex. ru, Sergey. cheporov @ rambler. ru

Ярославский Государственный Медицинский Университет