Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи.
Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешкообразными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание. Дизурические расстройства отмечает на протяжении нескольких месяцев. Объективно над лоном, выступающее на 12 см. пальпируется тугоэластическое образование, овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется образование овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется отдельный плотный лимфатический узел, размером 1,5 на 2 см.
Контрольные вопросы: 1. Какое заболевание можно предположить? 2. Обоснование поставленного диагноза 3. Какие исследования позволят подтвердить диагноз? 4. При подтверждении диагноза определите тактику лечения?
Ответ: 1. Основное заболевание: объёмное образование мочевого пузыря (c-r мочевого пузыря?) Осложнение основного заболевания: постгломерулярная гематурия? 2. Диагноз выставлен на основании наличия:
3. Исследования, которые необходимо провести для уточнения диагноза, необходимо провести в экстренном порядке, учитывая возникшее неотложное состояние пациента: · Микроскопия осадка мочи, в том числе и на атипичные клетки · Цистоскопия с биопсией объемного образования с дальнейшим гистологическим исследованием
· КТ/МРТ органов малого таза, ОБП + Обзорная рентгенография ОГК В 2-х проекциях стоя целью выявления возможных MTS · УЗИ мочевого пузыря · Экскреторная урография 4. Тактика ведения пациента при подтверждении диагноза: Учитывая вышеописанную клинику, после проведения всех дополнительных методов обследования у нас есть 2 варианта действий: · Если нет инвазии опухоли в мышечный слой, то проводим трансуретральную резекцию опухоли, химиотерапию. · В случае, если инвазия опухоли в мышечный слой мочевого пузыря будет диагностирована, то будет показано проведение цистэктомии с лимфодиссекцией и удалением возможных очагов MTS, если они будут выявлены и это представится возможным. При этом ввиду цистэктомии необходимо создать пути оттока мочи. Также показано проведение химиолучевой терапии как компонента комбинированного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33 Для государственного экзамена по специальности Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи.
У женщины (парикмахера) 31 года, после вторых родов быстро прогрессирует варикозное расширение вен правой нижней конечности. Страдает ожирением 2 степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом диагностировано варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности, 2-я степень ХВН. Контрольные вопросы:
Ответ: 1. Факторы, провоцирующие развитие заболевания:
2. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением рефлюкса крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.
Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения, к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке, происходит их гипоплазия. 3. Специальные методы диагностики:
4. В данном случае показано оперативное вмешательство, предпочтительно выполнение операций:
5. Цель бинтования нижних конечностей – компрессионное воздействие. Тем самым создаётся ускорение тока крови в венах нижних конечностей (прежде всего в глубоких), тем предотвращается развитие тромбоза за счёт исключения одного из составляющих триады Вирхова – замедление тока крови. За счёт предотвращения тромбоза минимизируется развитие такого грозного осложнения, как ТЭЛА.
6. Патологические рефлюксы по подкожным, перфорантным и глубоким венам пораженной конечности. Нарастющий общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей дренируется в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность. Так формируется горизонтальный рефлюкс, т.е. во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Мышечная венозная помпа несостоятельна. Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани, нарушается функционирование системы микроциркуляторного русла.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 57; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.238.70 (0.007 с.) |