Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Больной осмотрен на дому врачом “Скорой помощи” через 30 минут после случайного употребления per os около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?
2. Обоснуйте поставленный диагноз
3. Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?
4. Лечение больного в стационаре?

 

Ответ:

1. Кислотный химический ожог полости рта и глотки. Кислотный химический ожог пищевода. Шок?

2. Диагноз выставлен на основании наличия:

• Жалоб (боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии)
• Данных анамнеза (случайное употребление 100 г кислотного электролита)
• Данных объективных методов обследования (рвота с прожилками крови, затрудненное глотание, зев гиперемирован, живот умеренно болезненный в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные).

3. Необходимо проведение первой врачебной помощи:

 

4. Лечение больного в стационаре:

В первые 5-7 дней назначают прием по 1-2 глотка каждые 3-4 часа растительного или вазелинового масла с бензокаином – это способствует лучшему заживлению ожогов+ оказывает местный анальгетический эффект. Прием пищи, даже жидкой в этот период исключается.

 

Первую эзофагоскопию с соблюдением необходимых предосторожностей выполняют через 6-8 дней. Если при рентгенологическом исследовании и эзофагоскопии выявляют стеноз пищевода, то с конца 2-й недели начинают дилатацию пищевода.

В дальнейшем эзофагоскопию выполняют каждые 10 дней, пока дефекты слизистой оболочки не эпителизируют. После этого контрольную рентгенографию и эзофагоскопию выполняют через 1, 3, 6 и 12 мес.

 

Существует два метода бужирования пищевода:

• Раннее бужирование примерно на 8-12-й день после ожога пищевода. Размер бужа с каждым днем увеличивают, пока больной не начнет свободно глотать. В дальнейшем бужирование повторяют, если при рентгенологическом исследовании вновь появляются признаки стеноза.

 

• Позднее бужирование выполняют лишь в том случае, если несмотря на глюкокортикоидную терапию развивается рубцовый стеноз пищевода. Бужирование в этом случае начинают спустя несколько недель. Его можно выполнять под контролем эзофагоскопа, с помощью бужей с ниткой-на-правителем или по клинку; бужирование вслепую недопустимо.

 

При неэффективности бужирования показано оперативное лечение (стентирование пищевода или его пластика).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больная 22 года поступила с жалобами на высокую (39-40⁰С) температуру тела с потрясающими ознобами, болями в правой поясничной области, мочеиспускание учащено. Больна в течение 3-х суток. В анализе крови: Hb – 108 г/л, лейкоциты – 12,2х10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 25%, моноциты – 7%. Биохимический анализ крови: СРБ – 4+, ПТИ - 83%, фибриноген - 6,5 г/л. Общий анализ мочи: цвет - желтый, мутная, отн. плотн. – 1,020 г/л, белок - 0,166 %, лейкоциты - 25-35 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, эпителий – 1-2 в п/з, бактерии - ++.

Контрольные вопросы:  

1. Какое заболевание можно предположить?
2. Какие методы исследования подтвердят диагноз?
3. Какое лечение необходимо провести?
4. Антибиотики какой группы предпочтительнее для лечении?

 

Ответ:

1. Острый правосторонний пиелонефрит

2. Дополнительные методы обследования:

• УЗИ почек
• Обзорная урография
• Экскреторная урография
• КТ ОБП (с целью выявления уролитиаза)
• Бак. посев мочи

3. Лечение – консервативное:

· Антибактериальная терапия (фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины, аминогликозиды). До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано.

· Инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции водно-солевого баланса и дезинтоксикации (0,9% раствор NaCl, стерофундин)

· НПВС (ибупрофен 200 мг) при повышении температуры тела выше 38,0С.

· Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота – 75 мг)

· Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии.

· К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.

 4. Согласно клиническим рекомендациям всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное рекомендуется назначение фторхинолонов.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27