Оценка гигиенического состояния полости рта
| Методика проведения
| Определение
показателей
| Оценка результатов
|
Гигиенический индекс Федорова-Володкиной
| определяется по интенсивно-сти окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (раствором метиленового синего)
| Количественная оценка проводится по пятибалльной системе: окрашива-ние всей поверхности зуба - 5 баллов,
¾ поверхности - 4 балла,
½ поверхности - 3 балла,
¼ поверхности - 2 балла,
отсутствие окрашивания - 1 балл.
Качестве-нная оценка:
отсутствие окрашивания - 1 балл, слабое окрашива-ние -2 балла, интенсивное окрашивание - 3 балла.
| Гигиеническое состояние полости рта считается хорошим при количествен-ном значении индекса — 1,0 балл, при значении — 1,1-2,0 удовлетвори-тельным, при значении — 2,1-5,0 неудовлетвори-тельным.
Гигиеническое состояние считается хорошим при значениях индекса 1 балл, при значении 2 удовлетвори-тельным,при значении 3 - неудовлетвори-тельным.
|
Индекс гигиены Green & Vermillion определяется упрощенный индекс гигиены (OHI-S), которая включает в себя индекс зубного налета и индекс зубного камня.
| Индекс зубного налета определяется и рассчитывается по интенсивности окраски поверхности следующих зубов: щечной — 16 и 26, губной -11 и 31, язычной -36 и 46.
Индекс зубного камня определяется и рассчитывается по количеству наддесневых и поддесневых твердых отложений на той же группе зубов: 16 и 26, 11 и 31, 36 и 46.
| Количественная оценка индекса проводится по трехбалльной системе:
0 - отсутствие окрашивания;
1 балл - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 балла - зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 по- верхности зуба;
3 балла - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
1 балл - наддесневой камень обнаружи-вается с одной поверхности обследуемого зуба и покрывает до 1/3 высоты коронки;
2 балла — наддесневой зубной камень покрывает зуб со всех сторон от 1/3 до 2/3 высоты, а также при выявлении частиц поддеснево-го камня;
3 балла — при выявлении значительного количества поддесневого камня и при наличии наддесневого камня, покрывающего коронку зуба более чем 2/3 высоты.
| Комбинированный индекс Green-Vermillion рассчитывается как сумма индексов зубного налета и зубного камня. Расчет каждого из показателей осуществляется по формуле:
К ср. = Ки / n
где:
Кср - общий показатель чистоты зубов
Ки - показатель степени окраски одного зуба
n - количество исследуемых зубов
Гигиеническое состояние считается хорошим при значении индекса — 0,0, при значении — 0,1-1,2 удовлетворительным, при значении — 1,3-3,0 неудовлетворительным.
|
Индекс скорости образования мягкого зубного налета
| Определение скорости образования проводится путем прокрашивания исследуемых поверхностей зубов (зуба) раствором Люголя. Вначале проводится контролируемая очистка поверхностей исследуемых зубов. В дальнейшем в течение 4 дней исследуемых зубов и затем проводится повторное прокрашивание поверхностей тех же зубов
| Оценка степени покрытия этих поверхностей мягким зубным налетом производится по пятибалльной системе. Разность показателей прокрашенности раствором Люголя поверхностей исследуемых зубов между 4 и 1 сутками отражает скорость его образования.
| Разница, выраженная менее 0,6 баллов, свидетельству-ет об устойчивости зубов к кариесу, а разница более 0,6 баллов свидетельствует о подверженности зубов кариесу.
|
Витальное окрашивание твердых тканей зуба
Методика предназначена для выявления участков, пораженных кариесом, на ранних сроках его развития. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель сорбируется.
| Поверхность зубов, подлежащая исследованию, тщательно очищается от мягких зубных отложений тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода. Зубы изолируются от слюны, высушиваются и на подготовленную поверхность эмали накладываются ватные тампоны, пропитанные 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 минут краситель удаляют с поверхности зуба с помощью ватных тампонов или полосканием.
| По Е.В. Боровскому и П.А. Леусу (1972) различаются легкая, средняя и высокая степень окраски кариозных пятен; это соответствует аналогичной степени активности деминерализации эмали. С помощью градационной десятипольной полутоновой шкалы различных оттенков синего цвета интенсивность окраски кариозных пятен: наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%, а наиболее насыщенная — за 100% (Аксамит Л.А., 1974).
| С целью определения эффективности лечения начального кариеса проводят повторное окрашивание через любые промежутки времени.
|
Оценка функциональ-ного состояния эмали ТЭР-тест
| Способ В.Р. Окушко (1990).
На промытую дистиллированной водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносится капля 1 нормальной соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 секунд кислота смывается дистиллированной водой и поверхность зуба высушивается. Глубину микродефекта травления эмали оценивается по интенсивности его прокрашива-ния 1% раствором метиленового синего.
| Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной полиграфической шкалы синего цвета.
| Чем интенсивнее окрашивается протравленный участок (от 40% и выше), тем ниже кислотоустой-чивость эмали.
|
КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализации эмали) - предназначен для определения устойчивости зубов к кариесу. Основан на оценке, как состояния эмали зубов, так и реминерализующих свойств слюны
| Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищается от налета стоматологическим шпателем и 3% раствором перекиси водорода, обсушивается сжатым воздухом. Затем на нее наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3-0,6 всегда постоянного объема. По истечении 1 минуты деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. На протравленный участок эмали зуба также на 1 минуту наносится ватный шарик, пропитанный 2% раствором метиленового синего.
| Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Спустя 1 сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба без повторного воздействия деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через 1 сутки.
| Степень податливости эмали зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а реминерализующую способность слюны исчисляют сутками. Для устойчивости людей к кариесу характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 часов до 3суток), а для кариесоподверженных характерны высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равна 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (более 3 суток).
|
Индекс интенсивности поражения зубов кариесом
Интенсивность кариеса определяется по показателю среднего количества кариозных зубов на 1 человека.
| Интенсивно-сть рассчитыва-ется по индексу КПУ:
К — кариес,
П — пломбы,
У — удаленные зубы.
| В зависимости от активности кариозного процесса ВОЗ выделяет 5 степеней от 35 лет до 44 лет:
| очень низкая: 0,2 - 1,5
низкая: 1,6 - 6,2
умеренная: 6,3 - 12,7
высокая: 12,8 - 16,2
очень высокая: 16,3 и более
|
Показатель распространённости кариеса
| определяется процентом лиц (в данном регионе, коллективе), имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы.
|
|
|
Показатель прироста интенсивности кариеса
| Различие в значении показателя интенсивности кариеса между первым и вторым осмотром (через 1, 3, 5 лет).
|
|
|
Термометрическое исследование
| При термометрии определяют реакцию тканей зуба на действие термических раздражителей.
| Для проверки реакции зуба на холод может быть использован холодный сжатый воздух. Более объективно, когда вносят в кариозную полость или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Возможно использование специальных хладоагентов (например, Coolan), направляя тонкую струю из спрея на испытуемый зуб.
| Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуры ниже 5-10°С и выше 55-60°С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20, а при глубоком кариесе выше 45-50°.
|
Электроодонтометрия (ЭОМ)
| С помощью этого метода определяется порог чувствительности пульпы зуба к электрическому току, что отражает жизнеспособность пульпы.
| Исследование производят с чувствительных точек: у резцов с режущего края, у премоляров и моляров с бугров.
| Интактный зуб реагирует на токи от 2 до 6 мкА. При развитии патологических процессов порог раздражения (электровозбудимость) изменяется. Когда порог чувствительности пульпы понижается, то цифровые показатели увеличиваются. До 70 мкА пульпа жизнеспособна, а больше 100 мкА - полный некроз пульпы.
|
Трансиллюминация
основана на неодинаковой светопоглаща-ющей способности различных структур
| Проводится проходящими лучами света, путем «просвечивания» зуба с небной или язычной поверхности
| обнаруживаются признаки поражения кариесом, в том числе «скрытые» кариозные полости
| В начальных стадиях поражения они обычно представляются в виде крупинок различных размеров от точечных до величины просяного зернышка и больше, с неровными краями от светлого до темного цвета.
|
Люминесцентная диагностика
| Метод основан на эффекте люминесценции твердых тканей зубов и предназначен для диагностики начального кариеса
| Под влиянием ультрафиолетовых лучей возникает люминесценция тканей зуба, характеризующаяся появлением нежного светло-зеленого цвета.
| Здоровые зубы светятся снежно-белым оттенком. Участки гипоплазии дают более интенсивное свечение, по сравнению со здоровой эмалью и дают светло-зеленный оттенок. В области очагов деминерализации, светлых и пигментированных пятен наблюдается заметное гашение люминесценции.
|
Электропроводимость твёрдых тканей зуба
| Метод определения электропроводимости твёрдых тканей зуба основан на повышении электропроводимости патологически изменённых участков твёрдых тканей зуба в результате увеличения содержания в них органических веществ.
|
| Электропроводность интактного постоянного зуба с завершённой минерализацией равна нулю.
|
Рентгенографическое исследование
Внутрирото-вая рентгенография
Радиовизиография
Ортопанто-мография
Ортопантомография
|
- рентгенография периапикальных тканей в изометрической проекции;
- рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей;
- интерпроксимальная рентгенография;
- рентгенография в прикусе.
используются рентгеновские аппараты с беспленочной системой визуального контроля.
Данный метод дает возможность одновременно получить на одном снимке развернутое изображение всего зубного ряда как верхней, так и нижней челюстей. Такой рентгеновский снимок позволяет получить значительно больший объем информации.
В основе данного вида исследования лежит томографический эффект. В результате получается развернутое изображение верхней и нижней челюстей. В зону исследования обычно попадают также нижние отделы верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, крылонебные ямки.
|
| Используется при подозрении на образование кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба и при тесном расположении зубов, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондированию. Данный метод применяется при всех формах пульпита, верхушечного периодонтита, а так же для контроля пломбирования корневых каналов после лечения и динамического наблюдения апикального очага деструкции.
|
Определение рН ротовой жидкости
| Для определения рН ротовая жидкость (смешанная слюна) в количестве 20 мл собирается в утренние часы натощак.
| Исследование рН производится троекратно с последующим вычислением среднего результата.
| Снижение рН ротовой жидкости со сдвигом в кислую сторону считается признаком активного прогрессирующего кариеса зубов.
|
Цитологический метод
| Основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов
| Материал для исследования может быть взят с помощью отпечатка, соскоба, пункции и т.д.
| Используется для диагностики заболеваний пародонта, слизистой оболочки, а также оценки эффективности проводимого лечения.
|