Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

    Больная 27 лет поступила в стационар с жалобами на озноб, резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку.

     Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было, контрацепцией не пользуется. Две недели назад появились ноющие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, субфебрильная температура. Три часа назад появились резкие боли внизу живота, повышение температуры тела с ознобом.

      Объективно: Состояние больной тяжелое, пульс - 112 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 100/60 мм рт. ст., Т – 39,2^оС. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах, отмечается положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости.

       Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки цилиндрической формы не изменена, из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная, пальпация заднего свода резко болезненная. Матка мягковатая, средних размеров, резко болезненная при пальпации. Справа от матки определяется образование с нечеткими контурами размером 8х10х7 см, напряженное, резко болезненное при пальпации.

 

Контрольные вопросы:

1. Перечислите заболевания, при которых возможна вышеописанная клиническая картина.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Назовите осложнение, которое возникло у больной.

4. Перечислите компоненты комплексной терапии.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №101

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

    Больная 65 лет, направлена от терапевта к гинекологу с жалобами на боли в левом бедре, особенно по ночам.

     Из анамнеза: Постменопауза - 10 лет. Единственная беременность закончилась срочными родами. После 40 лет  - частые нарушения менструальной функции по типу аномальных маточных кровотечений. У гинеколога не была 6 лет. Страдает ожирением и гипертонической болезнью. При дефекации в кале иногда присутствует кровь.

      Гинекологический статус: шейку матки осмотреть в зеркалах не удается из-за узости влагалища, а также инфильтрации тканей её передней и задней стенок. При ректо-влагалищно-абдоминальном исследовании стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы, плотные. Тело матки увеличено до 11 недель беременности, плотное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза.

 

 

Контрольные вопросы:

 

1. О какой локализации процесса свидетельствуют данные анамнеза, клиника и наличие характерных экстрагенитальных заболеваний?

2. Назовите клинические данные, характеризующие стадию процесса.

3. Назовите факторы риска развития данного заболевания.

4. Составьте план обследования и лечения.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №102

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

    Больная, 54 лет, поступила в стационар по «скорой помощи» с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области. Из анамнеза: При очередном профилактическом осмотре 2 недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9*8*6 см, после чего больной было предложено оперативное лечение. Шесть часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота слева, тошнота, однократная рвота. Боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное мочеиспускание.     

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс - 92 уд./мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Температура - 37,4^оС. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен, больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перистальтика живая. Анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты - 10,7*10⁹ /л, СОЭ – 22 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

   Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки не изменена. Бимануальное исследование - тело матки плотное, подвижное, безболезненное. Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12×10×10 см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка новообразования.

Контрольные вопросы:

1. Назовите осложнение, которое возникло у больной.

2. Интерпретируйте результаты лабораторного обследования.

3. Какова тактика ведения больной?

4. Перечислите компоненты комплексной терапии.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №103