Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

   В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила 22-летняя женщина с жалобами на повышение температуры до 39 ^оС, озноб, боли в мышцах, резкие боли внизу живота в течение последних суток.

     Из анамнеза: За два дня до этого проведен медицинский аборт при сроке 10 недель беременности.

      Объективно: Температура - 39,5^оС, пульс - 116 уд в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга в гипогастральной области отрицательный. Стул был без особенностей. Мочеиспускание не нарушено.

       Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена, из цервикального канала гнойные выделения. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено, мягковатое, болезненное, придатки не увеличены, безболезненны.

 

Контрольные вопросы:

1. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие исследования необходимы для уточнения распространенности процесса?

4. Какую терапию следует начать незамедлительно при поступлении?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №95

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

     На вызове участкового врача женщина, выписанная из родильного дома три дня назад, жалуется на повышение температуры до 38^оС, слабость, недомогание, вечерние ознобы, учащенное мочеиспускание.

      Из анамнеза: Беременность первая, осложнилась анемией и умеренной преэклампсией. Роды 7 дней назад, в срок, осложнились нарушением процесса отделения плаценты с последующим ручным отделением плаценты и выделением последа.

      Объективно: Температура - 38,1^оС, пульс - 110 уд в мин., АД -110/70 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Молочные железы нагрубшие, трещины сосков, отток молока не нарушен. Зев не гиперемирован. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого справа сомнительный. Мочеиспускание учащено. Стул оформлен. Лохии серозно-сукровичные, умеренные, с неприятным запахом.

 

Контрольные вопросы:

1. Какие заболевания могут давать такую клиническую картину?

2. Перечислите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Назовите план действий участкового врача.

4. Назовите осложнения, возможные при прогрессировании процесса.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №96

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

        В приемный покой стационара доставлена на скорой помощи родильница 20 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39^оС, озноб, слабость.

        Из анамнеза: Первые роды 9 суток назад, осложнились слабостью родовой деятельности, разрывами шейки матки и верхних отделов влагалища. Больна в течение четырех дней после выписки из родильного дома: лохии приобрели гнойный характер, появились боли внизу живота.

       Объективно: Состояние крайне тяжелое. Температура - 37,5^оС, пульс - 130 уд в мин., АД – 80/40, 80/50 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отдышка. Последние 6 часов не мочилась. Симптом Пастернацкого отрицательный.

      Локальный статус: Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Из влагалища обильные гнойные выделения с примесью крови. При бимануальном исследовании - матка мягкая, соответствует суткам послеродового периода, шейка укорочена до 2 см, цервикальный канал свободно пропускает два поперечных пальца, своды влагалища инфильтрированы, болезненны при пальпации, инфильтрат не доходит до стенок таза.

 

Контрольные вопросы:

1. Что определяет тяжесть состояния пациентки?

2. Нуждается ли пациентка в экстренной помощи?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования и лечения.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №97