Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. В анамнезе - двое родов и три искусственных аборта. После родов диагностирован цервицит, по поводу чего 8 лет назад произведена диатермокоагуляция эктоцервикса.

Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет. Бимануальное исследование - матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная йоднегативная зона с атипическими сосудами.

 

Контрольные вопросы:

1. Оцените применение диатермокоагуляции шейки матки по поводу цервицита.

2. Характеризуйте описанную кольпоскопическую картину.

3. Какие дальнейшие методы обследования показаны пациентке для уточнения диагноза?

4. Назовите причину и факторы риска развития рака шейки матки.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

 

Больная 36 лет по скорой помощи поступила в приемный покой многопрофильной больницы с жалобами на чувство жара, ознобы, одышку, боли внизу живота.

Из анамнеза: Экстрагенитальных заболеваний нет. Двое родов и два аборта. Последняя менструация 4 месяца назад. На учёте по беременности не состоит.

Объективно: Состояние больной крайне тяжёлое, женщина заторможена, температура - 37,8^оС, пульс - 120 уд. в мин., АД - 80\60 и 85\60 мм рт. ст., ЧДД - 30 в мин. Последнее мочеиспускание 8 часов назад, моча выведена катетером в количестве 50 мл. Отмечается выраженная мраморность кожных покровов. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка сформирована, из цервикального канала умеренные гнойно-сукровичные выделения, с запахом. Бимануальное исследование - матка до 14 недель беременности, цервикальный канал пропускает палец. Придатки и параметральная клетчатка не изменены.

 

Контрольные вопросы:

1. Что определяет тяжесть состояния больной?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования и неотложной помощи больной.

4. Перечислите современные методы контрацепции и их риски при использовании.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 32 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, сухой кашель и нарушения менструальной функции в виде необильных аномальных маточных кровотечений.

Из анамнеза: Соматически здорова. В течение трёх лет обследовалась и лечилась по поводу первичного бесплодия в браке. Наступившая первая беременность год назад была прервана при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась. Считает себя больной в течение 6 месяцев после появления первых симптомов

Объективно: Кожные покровы бледные, гемоглобин - 104 г/л, пульс - 76уд/мин. Живот не вздут, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки чистая, выделения из цервикального канала тёмные, кровянистые. При бимануальном исследовании - матка увеличена до 8 недель беременности. С обеих сторон пальпируются значительно увеличенные яичники. Параметральная клетчатка без особенностей.

Исследование крови на уровень ХГЧ – нормативы доношенной беременности.

 

Контрольные вопросы:

1. К какой группе заболеваний относится пузырный занос?

2. В каком обследовании и лечении нуждаются пациентки после удаления пузырного заноса?

3. Что явилось причиной появления болей в правом подреберье и сухого кашля при наличии гинекологической патологии?

4. Назовите основные критерии излеченности опухоли трофобласта.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15