Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника в течение последнего года, «приливы жара»  до 5-6 раз в сутки в течение 6 лет.

Из анамнеза: в возрасте 39 лет - экстирпация матки с придатками по поводу двухсторонних гнойных тубоовариальных опухолей. Отмечает уменьшение роста и веса, изменение осанки. Неоднократно проходила стационарное лечение по поводу остеохондроза, без эффекта.

Объективно: Рост 160 см. Вес 67 кг. Гемодинамические показатели в норме. Нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта нет. Мочеиспускание учащено.

Гинекологический статус: Слизистая вульвы и влагалища атрофичны. В зеркалах: влагалище заканчивается слепо.

Бимануально: матка и придатки не пальпируются.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Чем обусловлены изменения в опорно-двигательном аппарате у пациентки?

3. Составьте план обследования пациентки.

4. Каковы возможности медикаментозной терапии?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №63

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на один месяц.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, безболезненные, необильные. Половая жизнь с 18 лет. Беременности 2, закончились медицинскими абортами. Замужем. Половая жизнь без контрацепции последние 6 месяцев.

Объективно: Рост 154 см. Вес 46 кг. Пульс 76 уд\мин. АД 100\60 мм рт.ст.  Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки цианотична, наружный зев закрыт, бели незначительные слизистые. Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 10 недель беременности,  подвижно, безболезненно. Придатки не пальпируются.

 

 

Контрольные вопросы:

1.  Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно применить?

3. Назовите возможные причины несоответствия срока задержки менструации и величины матки?

4. В какие группы риска материнской и перинатальной смертности следует отнести эту пациентку?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №64

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Повторнобеременная, 28 лет, встала на учет в женской консультации в 12 недель.

Из анамнеза: Страдает хроническим  пиелонефритом на фоне удвоения правой почки. Менструальная функция не нарушена. Две первые беременности закончились самопроизвольными выкидышами в 5-6 недель гестации. Настоящая беременность осложнилась обострением хронического пиелонефрита в сроке 5-6 недель, по поводу чего получала  антибактериальную терапию  в урологическом отделении. Первый  пренатальный скрининг в 12 недель беременности - без патологии. Второй скрининг УЗИ  в 20 недель - заподозрен порок сердца у плода. 

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. В какие группы риска по материнской и перинатальной смертности входит данная пациентка?

3. Перечислите причины и место врожденных пороков развития плода в структуре младенческой заболеваемости (смертности)?

4. Какова тактика врача акушера-гинеколога на данном этапе?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №65

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

   Повторнородящая 30 лет на учёте по беременности с 12 недель.

Из анамнеза: Страдает генитальным герпесом в течение 4-х лет, последнее обострение год назад. Менструальная функция не нарушена. Первая беременность закончилась 12 лет назад срочными родами без осложнений, вторая - самопроизвольным выкидышем раннего срока 3 года назад, затем - вторичное бесплодие трубно-перитонеального генеза. Настоящая беременность наступила через 3 месяца после проведения комплексного эндоскопического хирургического лечения.         

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД - 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 70 уд. в мин., температура тела - 36,5С.

      Акушерский статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки чистая. Бели незначительные, серозные. При бимануальном исследовании: шейка матки направлена кпереди, укорочена до 2 см, размягчена по периферии. Матка по средней линии, в ретрофлексии, соответствует 14 неделям беременности, при пальпации приходит в тонус.

При лабораторном исследовании выявлены IgG к ВПГ II типа, IgM – отрицательные.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. О чем свидетельствуют результаты лабораторных тестов на ВПГ- II типа, требуется ли противовирусная терапия?

3. Составьте план обследования и лечения беременной на данном этапе и по триместрам.

4. Какие варианты течения герпетической инфекции матери могут привести к перинатальным поражениям плода?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №66