Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 42 лет поступила по «скорой помощи» в приёмный покой многопрофильной больницы с ознобом и резкими болями внизу живота.

Из анамнеза: Заболела два дня назад, когда появились боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей. В последующие сутки нарастание болей и повышение температуры тела до 38,5^оС. В течение 3 лет страдает хроническим сальпингоофоритом с частыми обострениями. Родов - 2, абортов - 2. ВМК в течение 5 лет до настоящего времени.

Объективно: Состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовой окраски. Температура - 39,0^оС. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 112 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Пальпация живота резко болезненна во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена. Из цервикального канала - гнойные выделения. При бимануальном исследовании – матка отдельно не пальпируется, слева и кзади от матки определяется образование размером 14x14x13 см, резко болезненное при пальпации. Четко определить контуры образования не удается.

В анализе крови: Нb - 104 г/л, лейкоциты – 18,0×10⁹/л, СОЭ- 60 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

Контрольные вопросы:

1. Перечислите особенности анамнеза и клинической картины заболевания, указывающие на гинекологическую патологию.

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

3. Перечислите порядок действий дежурной бригады.

4. Назовите противопоказания для внутриматочной контрацепции.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Женщине 46 лет в хирургическом отделении проводится экстренная операция по поводу синдрома острого живота. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено: ножка правого яичника с опухолью 12×15×14 см перекручена на 360^о, в брюшной полости около литра серозного содержимого, папиллярные разрастания по брюшине. Левый яичник увеличен 4×6×5 см, визуально не изменен.

Из анамнеза: Соматически здорова. Акушерский анамнез не отягощен. В течение последних 3 лет наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу хронического аднексита и получала курсы рассасывающей, противовоспалительной и физиотерапии.

 

Контрольные вопросы:

1. Для какой опухоли яичников характерны результаты ревизии брюшной полости?

2. Какова роль женской консультации в предупреждении онкозаболеваний в гинекологии?

3. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза в описанной ситуации?

4. Какой объём операции показан при подтверждении диагноза?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Пациентка 67 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Гипертоническая болезнь II стадии в течение 25 лет. Ожирение II степени. Одни роды оперативным путём после 4х лет бесплодия в браке. Неоднократно лечилась по поводу аномальных маточных кровотечений. Постменопауза - 15 лет. В течение последних трех месяцев отмечает периодические, необильные, кровянистые выделения из половых путей. 

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, выраженное гипоталамическое ожирение, АД 160/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин.

Гинекологический статус: В зеркалах визуально патологии шейки матки не выявлено. Выделения из цервикального канала кровянистые, скудные. Бимануальное исследование - матка и придатки четко не пальпируются из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки.

 

Контрольные вопросы:

1. При каких гинекологических заболеваниях может отмечаться данная клиническая картина?

2. Перечислите не инвазивные и инвазивные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Назовите факторы риска формирования выявленной патологии.

4. Каковы возможности профилактики и ранней диагностики этого заболевания?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8