Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки очередной менструации на 18 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Тест на беременность положительный

Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

Объективно: Состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки не изменена, выделения слизистые. При бимануальном исследовании - матка несколько увеличена и размягчена в перешейке. Правые придатки без четких контуров, тестоватые, размером 6 см х 5 см, болезненные при пальпации. 

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая правосторонняя трубная беременность.

 

Контрольные вопросы:

1. Какова тактика врача на амбулаторном этапе?

2. Какие дополнительные методы диагностики следует использовать для уточнения диагноза?

3. Назовите причины формирования трубной беременности.

4. Перечислите варианты спонтанного прерывания трубной беременности.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильную менструацию, продолжающуюся в течение 14 дней.

Из анамнеза: Больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. Менструации с 16 лет, нерегулярные и обильные. Половой жизнью не живет.

Объективно: Рост – 163 см вес - 46 кг, кожные покровы бледные, пульс - 82 уд. в мин., ритмичный, АД - 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Наружные половые органы гипопластичные, оволосение по женскому типу, девственная плева цела.

УЗИ гениталий: Матка по средней линии, гипопластичная. Толщина эндометрия - 4мм. Яичники хорошо визуализируются, нормальных размеров с фолликулами до 9 мм в диаметре. Гормонограмма: гонадотропины и эстрадиол в норме.

Контрольные вопросы:

1. Назовите причины нерегулярных менструаций и обильных менструальных кровопотерь.

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Составьте план дообследования и лечения пациентки.

4. Какой прогноз для реализации репродуктивной функции в будущем?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные и длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности.

Из анамнеза: Соматически здорова. Двое срочных родов и два искусственных аборта. Хроническое воспаление придатков матки. Менструации регулярные. Считает себя больной в течение года, к врачу не обращалась.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 уд/мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища бледно-розовая, чистая. Шейка матки не изменена, из цервикального канала - умеренные кровянистые выделения. При бимануальном обследовании - тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, округлое, подвижное, безболезненное. Яичники пальпируются: правый нормальной величины, левый увеличен и болезненный. Параметрии свободны.

По УЗИ на 8 день цикла: Матка 120 куб см., миометрий неоднородной структуры. По задней стенке определяются два миоматозных интерстициальных узла размерами 40мм и 30 мм в диаметре с кровотоками по периферии и мелкие очаги эндометриоза, доходящие до середины миометрия. Эндометрий - 12 мм, повышенной эхоплотности. Правый яичник без особенностей. Левый 44 х 32х 28 мм с анэхогенным образованием 25 мм в диаметре, с тонкими стенками и без кровотоков. 

В анализе крови: уровень гемоглобина 98 г/л.

 

Контрольные вопросы:

1. Какая выявленная патология гениталий является причиной гиперполименореи?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Нуждается ли пациентка в госпитализации в стационар?

4. Нуждается ли пациентка в дополнительном обследовании?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18