Классификация аневризмы аорты. Клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок.

  Классификация

В зависимости от локализации выделяют следующие виды аневризм:

1. Восходящего отдела и дуги аорты.

2. Нисходящей аорты.

3. Торакоабдоминальные.

4. Брюшного отдела аорты.

По этиологии аневризмы делятся на:

1. Приобретенные:

а) невоспалительные (атеросклеротические; трaвматические, возникающие вследствие повреждения сосудистой стенки при колото-резаных либо пулевых ранениях);

б) воспалительные (развивающиеся при сифилисе, неспецифическом аортоартериите, а также микотические).

2. Врожденные:

· встречаются при коарктации аорты, синдроме Марфана, кистозном медионекрозе или болезни Эйдгеймера, синдроме Ehlers-Danlos.

В зависимости от формы аневризмы разделяют на:

1. Мешковидные.

2. Диффузные (веретенообразные).

По морфологии различают аневризмы:

1. 1.Истинные (сохранены все слои сосудистой стенки).

2. Ложные (стенка сформирована соединительно-тканной капсулой, образованной вследствие выхода крови за пределы сосуда).

3. Расслаивающие (проникающие между слоями аорты).

В зависимости от клинического течения выделяют аневризмы:

1. Симптомные.

2. Асимптомные.

По клиническим проявлениям аневризмы разделяют на:

1. Осложненные (расслоение стенки, разрыв).

2. Неосложненные.

Симптомы и признаки

 При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:

 Болевой синдром; Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа; Снижение толерантности к физической нагрузке; Одышка; Частое сердцебиение; Повышение давления.

 

 Особенности гипертонических кризов: Длительно не купируются гипотензивными средствами; Возникают часто (до 1-2 раз в месяц); Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.

 

Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца: Чувство распирания в груди; Изменение голоса; Боли при глотании, кашле; Боли в грудной клетке на высоте вдоха.

 

 Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты: Возникают при физической или эмоциональной нагрузке; Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий; По типу – колющие, режущие, сдавливающие. Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.

 

Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС): Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера; Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею; Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты); Продолжительность – более 15-20 минут.

 

 При отсутствии лечения на данном этапе ОКС переходит в нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.

 

Другие симптомы: Перебои в работе сердца; Одышка; Повышение давления; Тахикардия; Чувство распирания в грудной клетке; Бледность; Потливость; Чувство страха; Внезапная смерть.

 

Диагностика

Опрос и осмотр
(Анамнез – стенокардия, генетические заболевания, осложненная наследственность. При осмотре — бледность кожи, покраснение и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен;)

 

Объективное обследование.

(Локальная боль за грудиной на уровне 2-5 межреберий. Перкуторно – границы сердца смещены по проекции аневризмы. Аускультативно – непрерывный или диастолический шум (сопутствующая аортальная недостаточность);

 

Рентгенография.

(Тень восходящего отдела искривлена, косо поднимается в сторону верхушки правого легкого. При мешотчатых аневризмах выявляется дополнительная круглая дуга. Возможно обнаружение кальцинатов)

 

ЭКГ.

(Повышение вольтажа зубца R, подъем ST, тахикардия, эстрасистолы. При поздней диагностике — признаки инфаркта (зубец Q, подъем зубца Т);

 

Лабораторные данные.

(Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При развитии инфаркта – повышение АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонина, МВ-КФК, ЛДГ)

 

ЭхоКГ.

(Увеличение диаметра восходящего отдела более 3.5-4 см, сопутствующая аортальная недостаточность (обратный заброс крови), спазм коронарных артерий, тромбы;)

 

Аортография.

(Деформация контура восходящего отдела, мешотчатое выпячивание, связанное с аортой. При расслоении – ложный канал кровотока, пристеночная гематома;)

 

КТ (МРТ).

Определение точных размеров аневризмы, толщины ее стенки, выявление тромба, отека мягких тканей.

 

Показания к операции

 Наличие жалоб. Диаметр более 5 см. Рост более 4 мм в год. Ишемия сердца. Сдавление средостения. Риск расслоения.