Хроническая ишемия конечностей. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Атеросклероз – системное заболевание, поражаются сосуды нижних конечностей. Атеросклероз приводит к отложению кальция в стенке сосуда и тем самым к сужению сосуда. Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий. Формируется фиброзная бляшка. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина. В измененных тканях бляшек откладываются соли кальция, что является конечным этапом в развитии атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.

Такие изменения сосудистой стенки встречаются чаще у курильщиков, больных СД, при повышенном артериальном давлении и при повышенном содержании в крови липидов (жиров) у пациентов с избыточной массой тела.

Ишемия нижних конечностей появляется из-за нарушения кровотока по крупным артериальным стволам и может стать причиной опасных для здоровья и жизни осложнений. Большое значение имеет причина поражения сосудов, стадия болезни и степень нарушения кровообращения. Выявление при обследовании острой ишемии, хронического воспаления, атеросклеротического поражения или склонность к тромбозу потребует проведения консервативного и хирургического лечения.

В зависимости от выраженности симптомов окклюзии классификация выделяет следующие варианты:

• острая ишемия;
• хроническая;
• критическая ишемия нижних конечностей.

Причины

• атеросклероз;
• СД;
• длительный стаж курения;
• воспаление сосудов (эндоартериит, аортоартериит);
• врожденные аномалии сосудов;
• тромбозы и тромбоэмболии.

Симптомы

Быстро и беспричинно возникает усталость в ногах даже при небольшой нагрузке (ходьба до 1 км), появляются колющие ощущения и зябкость в стопах, кожа холодная и бледная. На следующих этапах нарушения кровотока по сосудам нижних конечностей появляются более выраженные признаки:

• боль в ногах с невозможностью идти в привычном темпе (перемежающая хромота), возникающая после прохождения 200 метров;
• изменение кожных покровов нижних конечностей (бледность, выпадение волос, снижение эластичности кожи, появление кожных повреждений).

Хроническая ишемия нижних конечностей с сильной окклюзией сосудов приводит к следующим проявлениям:

• боль возникает в покое или при малейшей нагрузке (человек не может пройти 25 метров);
• происходят мышечные изменения (атрофия и слабость);
• на коже от незначительных травм возникают трещины, язвочки, в ногтях стоп – воспаление (панариций).

При окклюзии в верхних отделах брюшной аорты обязательно будут симптомы ишемии тазовых органов (проблемы со стулом, мочеиспусканием, половыми органами).

Критерии критического состояния кровотока в нижних конечностях:

• постоянно возвращающаяся сильная боль в ногах в течение 2 недель, которая требует обязательного обезболивания;
• возникновение язв на коже или участков гангрены на стопе и пальцах;
• выраженное снижение артериального давления при измерении на уровне нижней части голени (ниже 50 мм рт.ст.).

Диагностика

При осмотре специалист оценит пульсацию сосудов и состояние кожных покровов ног, назначит ЭКГ и общеклинические анализы. Наиболее информативны при острой и хронической ишемии следующие виды исследований:

• ультразвуковое сканирование с допплерографией (оценка проходимости артерий, измерение систолического артериального давления в голени и пальцах стопы);
• рентгеноконтрастная ангиография (аортография, артериография);
• при необходимости выявления нарушения кожного кровотока проводятся специальные исследования (капилляроскопия, лазерная допплерография).

Наиболее важными будут ультразвуковая допплерография и контрастная артериография.

Лечение

При ишемии конечностей в начальных стадиях болезни можно использовать консервативные методы лечения:

• сосудорасширяющие лекарственные препараты;
• улучшение кровотока по мелким сосудам с помощью антиагрегантов;
• противотромботическая терапия;
• гипотензивная терапия;
• противовоспалительные препараты;
• воздействие на болезни, (сахарный диабет, атеросклероз);
• использование физиотерапии, баротерапии, массажа и бальнеолечения.

Показания к оперативному лечению:

• возникновение перемежающей хромоты при прохождении 200 метров;
• кожные изменения (трещины, язвы, гангрена);
• выраженное снижение артериального давления на ногах;
• неэффективность консервативной терапии.

Типичными вариантами хирургического вмешательства при острой и хронической ишемии ног являются:

• резекция участка артерии с протезированием;
• частичное удаление сосуда с шунтированием;
• удаление тромба из сосуда.