Опухоли переднего средостения, этиология, патологическая анатомия, диагностика, лечение.

   Переднее средостение: тимомы, мезенхимальные опухоли, лимфомы, те­ратомы;

1. "Тимома" является собирательным понятием и вклю­чает несколько разных по морфологической структуре опухолей—эпителиоидные, лимфоэпителиальные, веретеноклеточные, гранулематозные тимомы, тимолипомы.

Сопровождается миастенией. две формы миастении — глазную и генерализо­ванную. Первая характеризуется слабостью глазодвигательных мышц (диплопией, птозом век). генерализованная форма, на первый план выступают поражения функций многих групп мышц.

Другие патологиче­ские синдромы — арегенераторная анемия, агаммаглобулинемия, кушингоидный синдром, дерматомиозит, системная красная волчанка.

В диагностике компьютерной томографии, реже пневмомедиастинографию.

Лечение тимом хирургическое. Производят тимэктомию. Опухоль удаля­ют вместе с клетчаткой переднего и верхнего отделов средостения.

2. Тератомы. следствием миграции примордиальных герминативных клеток в средостение и вилочковую железу в процессе эм­бриогенеза. Макроскопически имеют вид кистозного образования с толстыми стенками. Полость кисты обыч­но заполнена густым жироподобным содержимым серого или бурого цвета, в котором обнаруживают зубы, волосы, элементы кожи, кости. Ре­же солидные формы, имеющие в своей толще мелкие кисты. Злокачественные тератомы содержат эмбриональные ткани и недифферен­цированные клетки. диагностики тератом — компьютерная томография. при рентген исследовании грудной клетки - тень новообразования с включениями зубов, фрагментов костей.

 Лечение оперативное — удаление опухоли.

3. Мезенхимальные опухоли  из жировой, соединитель­ной, мышечной ткани, а также из эндотелия сосудистой стенки.

4. Липомы. у лиц зрелого возраста, гиперстенического телосложения, чаще у женщин. локализация — правый кардиодиафрагмальный угол, исходят из предбрюшинной клетчатки и проникают в сре­достение через отверстие Ларрея. На рентгенограмме липомы кардиодиафрагмального угла в виде гомогенного образования с четкими, ров­ными контурами, примыкающего к тени средостения.

Лечение мезенхимальных опухолей хирургическое.

5. Лимфомы опухоли иммунной сис­темы. болезнь Ходжкина и лимфоцитарные опухоли. Лимфомы развиваются в лимфатических узлах или в лимфоидной ткани парен­химатозных органов. Ходжкинская лимфома — лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) явля­ется злокачественной опухолью, исходящей из Т-, реже В-лимфоцитов. Характерным признаком лимфогранулематоза являются клетки Рида-Березовского—Штернберга. Основной способ лечения лимфогранулема­тоза — химио- и лучевая терапия. К неходжкинским лимфомам относят ретикулосаркому, лимфосаркому и гигантоклеточную лимфому. Неходжкинские лимфомы отличаются более агрессивным клиническим течением, быстрой инвазией опухоли в окружающие органы и ткани, развитием у большинства больных компрессионного синдрома. Опе­ративное лечение применяется лишь на ранних стадиях опухолевого про­цесса.

Синдром диабетической стопы: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, комплексная профилактика.

Классификация (формулировки диагноза):

● Нейропатическая форма:

• без остеоартропатии;

• диабетическая остеоартропатия — сустав Шарко.                             

● Нейроишемическая форма.

● Ишемическая форма.

Этиология и патогенез

Изолированное или сочетанное поражение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, хронической недостаточности инсулина и гипергликемии.

Диабетическая нейропатия. Сенсорная дистальная полинейропатия приводит к постепенной утрате тактильной, температурной и болевой чувствительности, что лишает пациента возможности адекватно оценивать опасность повреждающего фактора (инородного предмета, высокой температуры, тесной обуви).

Моторная дистальная полинейропатия способствует атрофии межкостных мышц, нарушению баланса между флексорами и экстензорами. Нарушение вегетативной иннервации ведет к уменьшению потоотделения и, как следствие, к сухости кожи.

Диабетическая ангиопатия.

• I стадия – бессимптомное атеросклеротическое поражение артерий, выявляемое только при инструментальном исследовании;

• II стадия – артериальная недостаточность, возникающая при функциональной нагрузке (перемежающаяся хромота):

- боли при ходьбе на расстояние более 100 м;

- боли при ходьбе на расстояние менее 100 м;

• III стадия – артериальная недостаточность в покое (ишемия покоя);

• IV стадия – трофические нарушения, некроз тканей и/или гангрены.

Выделяют также группу пациентов с «критической ишемией», которым, без выполнения реваскуляризующей операции, в ближайшее время грозит ампутация нижней конечности.

Диабетическая остеоартропатия.

(стопа Шарко) (ДОАП) – наиболее тяжелое проявление нейропатии, характеризующееся деструкцией кости и сустава неинфекционного характера.

1. Тщательный сбор анамнеза.

2. Осмотр ног

3. Оценка неврологического статуса

4. Оценка состояния артериального кровотока.

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов

6. Бактериологическое исследование имеет коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений - основным методом лечения, является эндоваскулярное лечение диабетической стопы. Во время эндоваскулярной операции восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома.