Техника наложения выходных (типичных) акушерских щипцов

Перед наложением акушерских ципцов необходимо провести тщательное влагалищное исследование, определить показания и противопоказания для проведения операции, соблюсти условия для наложения акушерских щипцов. Условия для применения щипцов: полное раскрытие шейки матки, известное положение головки плода; вскрытые плодные оболочки, опорожненный мочевой пузырь; соответствие размеров головки и малого таза; живой плод.

При наложении акушерских щипцов необходимо руководствоваться тремя тройными правилами М.С. Малиновского:

- Левая ложка щипцов вводится левой рукой в левую сторону таза, правая ложка - правой рукой в правую сторону (Тройное правило № 1: «Три слева - три справа»).

- Введенные ложки щипцов должны быть направлены вверх, в сторону проводной точки; ложки должны лежать бипариетально, захватить головку по наибольшей периферии, заходя за теменные бугры; проводная точка и ось головки лежат в плоскости замковой части щипцов (Тройное правило № 2).

- При головке плода, находящейся в широкой части полости таза, тракции направлены кзади, вниз и кпереди; в узкой части – вниз и кпереди, в выходе – кпереди (Тройное правило № З. «Три позиции - три тракции»).

       Техника  наложения выходных (типичных) акушерских щипцов включает следующие моменты:

· 1-й момент - введение ложек щипцов

- Левой рукой разводят половую щель и по левой поверхности влагалища вводят четыре пальца правой руки.

- Левой рукой берут рукоятку левой ветви щипцов как перо, поддерживая снизу нижнее ребро ложки большим пальцем правой руки;

- При введении ложки щипцов в половую щель большим пальцем правой руки подталкивают нижнее ребро ложки, контролируя продвижение ложки пальцами, введенными во влагалище. Ложка скользит между указательным и средним пальцами: головная кривизна щипцов должна хорошо прилегать к головке плода, не захватывая край маточного зева. В процессе введения ложки рукоятка опускается кзади и приближается к срединной линии,

 - Для проведения правой ложки во влагалище вводят пальцы левой руки, а ложку вводят правой рукой (подобно левой ложке). Левую ложку в это время поддерживает ассистент.

- Наилучшим вариантом является захватывание головки соответственно ее большому косому размеру: ложки щипцов должны быть расположены в двух диаметрально противоположных точках.

· 2-й момент – замыкание щипцов

- Рукоятки щипцов берут в обе руки, расположив большие пальцы на боковых крючках, и соединяют рукоятки.

- Если ветви щипцов сомкнулись в замок без затруднений, следует проверить правильность наложения ложек щипцов следующими способами: малый родничок должен находиться на середине между ложками щипцов; малый родничок должен находиться на расстоянии толщины одного пальцаот поверхности щипцов в области замка; стреловидный шов должен находиться перпендикулярно замку щипцов; не должно быть ущемления мягких тканей родового канала.

· 3-й момент – выполнение пробных тракций

- После замыкания ложек АЩ необходимо провести пробную тракцию: рабочей рукой захватывают рукоятки щипцов, противоположной рукой фиксируют их, указательный палец левой руки касается головки плода, если во время тракции данное положение сохраняется, то АЩ наложены правильно.

· 4-й момент – выполнение влекущих тракций (извлечение головки плода)

- Указательный и безымянный пальцы располагают на крючках.

- Левой рукой удерживают щипцы за рукоятки снизу.

- Тракции книзу проводят до тех пор, пока точка фиксации - подзатылочная

ямка не окажется на уровне нижнего края симфиза (от проводной точки расстояние примерно 7 см по головке плода).

- При дальнейших тракциях кпереди - головка начнёт разгибаться и врезываться.

- Если состояние плода удовлетворительное, тракции проводятся в режиме потуг, длительностью по 30-60 секунд с интервалом 1,5-2 минуты, операция длится от 3 до 8 минут, чтобы ткани родового канала успели растянуться при поступательном движении головки, а тело плода совершить повороты, характерные для биомеханизма родов.

- При страдании плода операция проводится по возможности максимально быстро.

· 5-й момент – снятие щипцов

- Ложки АЩ при наличии наркоза снимают после рождения головки плода.

- При наличии условий для снятия щипцов во время прорезывания (активная потужная деятельность), ассистенту следует придерживать головку.

- Для снятия щипцов в момент фиксации головки в вульварном кольце первой необходимо извлечь первой правую (верхнюю), второй – левую (нижнюю) ложку щипцов по тазовой или плодовой кривизне.

· 6-й момент – дальнейшее рождение плода

- Далее роды заканчиваются обычными акушерскими приемами, способствующими самостоятельному прохождению головки через вульварное кольцо, рождению плечевого пояса и туловища.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ