Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагностика острого аппендицита
· В ранние сроки беременности – не отличается от диагностики у небеременных, но и она бывает затрудненной: обилие жалоб у женщин в эти сроки приводит к тому, что им не уделяют должного внимания, объясняя имеющуюся клинику угрозой срыва беременности или ранним токсикозом. · В поздние сроки беременности (после 20 недель) исследование проводят в положении больной на левом боку. При этом у беременных наблюдается несколько характерных для аппендицита симптомов: - Симптом Менделя – в положении беременной на левом боку боль уменьшается, а при быстром повороте на правый бок – усиливается. - Тазовый симптом Подоненко-Богдановой – при глубокой пальпации восходящей кишки при наличии аппендицита отмечается резкая боль в области таза или правой подвздошной области, ближе к лону. - Симптом Тараненко – усиление болей в животе при смещении матки слева направо в положении больной на спине. - Симптом Леннандера – разница между подмышечной и ректальной температурой до одного градуса и выше. Дифференциально-диагностическими критериями, даже при отсутствии характерных клинических симптомов острого аппендицита, следует считать: 1). регенеративный сдвиг нейтрофилов (влево) на фоне нормального или умеренно повышенного количества лейкоцитов; 2). нарастание лейкоцитоза при исследовании лейкограммы в динамике; 3). частота пульса выше 100 уд/мин в сочетании с лейкоцитозом выше 12,0×109/л даже на фоне нормальной температуры; 4). многократная рвота, несоответствующая сроку гестации; 5). вторичность появления схваток, несоответствие болевой реакции характеру сокращений матки, отсутствие динамики со стороны шейки матки при длительных болях, трактуемых, как родовые; 6). отсутствие патологических изменений при исследовании органов мочевыделительной системы (УЗИ, анализы мочи, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника); 7). боли при смещении матки в любую сторону, при пальпации через влагалищные своды, боли при движении правого бедра (появляются, как правило, при генерализации процесса). Тактика ведения беременности - Любая форма острого аппендицита, в том числе, осложнённая перитонитом, не является показанием к прерыванию беременности. - Принцип хирургической тактики: максимальная активность в отношении перитонита, максимальный консерватизм в отношении беременности.
- Высокая летальность у беременных диктует необходимость проведения операции даже при легко протекающих, затухающих приступах острого аппендицита. - В любом случае риск операции для матери и плода несравненно меньше, чем развитие осложненных форм аппендицита. - До 16 недель беременности следует выполнить лапароскопическую аппендэктомию; - Антибиотикотерапия. - Сохраняющая терапия при наличии показаний на сроке гестации менее 34 недель. Тактика ведения родов - При катаральном / флегмонозном аппендиците – способствовать быстрому родоразрешению, затем произвести аппендэктомию; - При любой форме острого аппендицита в условиях патологических родов следует производить одномоментно кесарево сечение, аппендэктомию, дренирование брюшной полости; - При гангренозном аппендиците и поздней постановке диагноза в конце периода раскрытия / изгнания, следует бережно завершить роды, а затем прибегнуть к лапаротомии. Острая непроходимость кишечника Острая непроходимость кишечника (ОНК) – комплекс патологических состояний, причина возникновения которых – нарушение пассажа кишечного содержимого. Шифр по МКБ-10 К56. Паралитический илеус и непроходимость кишечника. Эпидемиология - При беременности встречается чаще и летальность при этом значительно выше, чем у небеременных; - Частота составляет один случай на 40 000-50 000 родов. - У 70,0% женщин данную патологию выявляют во II-III триместрах беременности; реже – в I триместре (15,5%); значительно реже – при родах и в послеродовом периоде. - ОНК у беременных характеризуется неблагоприятным прогнозом для матери и плода (летальность составляет 35-50%, мертворождаемость – 60-75%). Классификация По патогенезу развития: · Динамическая (функциональная) ОНК: - Спастическая форма. - Паралитическая форма. · Механическая ОНК: - Странгуляционная непроходимость (заворот, внутреннее ущемление). - Обтурационная непроходимость. - Смешанные формы странгуляционной и обтурационной непроходимости (инвагинация, спаечная непроходимость).
Клиническая картина - ОНК беременных развивается постепенно, начинаясь с задержки стула и газов, растяжения толстой кишки, которое впоследствии распространяется и на тонкую кишку. - Затем присоединяется «каловая» рвота, явления перитонита. - Прерывание беременности на ранней стадии заболевания может способствовать излечению женщины консервативными методами. - При необходимости хирургического вмешательства беременность в первой половине следует прервать, иначе эффекта от проводимого лечения не будет. - Степень выраженности клинических симптомов зависит от уровня непроходимости, отсутствия или наличия сдавления сосудов и нервов брыжейки, от времени с начала заболевания, от срока беременности. Чем выше непроходимость, тем тяжелее она протекает. - При преобладании сдавления вен некроз кишки развивается быстрее (за 1-2 часа) и проявляется острейшими болями из-за нарастающего отёка и имбибиции стенки кишки кровью. · Начальный период ОНК длится 12 часов, для него характерны: 1) внезапно развившиеся резкие боли в животе; 2) задержка газов и стула; 3) рвота; 4) кишечные шумы. · Вторая фаза заболевания длится 12-36 часов, в клинике преобладают гемодинамические нарушения: 1) боли носят постоянный характер; 2) асимметрия живота; 3) выраженное вздутие кишечника; 4) частая обильная рвота; 5) рентгенологически – горизонтальные уровни в кишечнике; 6) симптомы нарушения функции паренхиматозных органов (полиорганная недостаточность). · Поздний период ОНК – «период исхода» – состояние больных крайне тяжёлое, практически безнадёжное. На фоне высокой лихорадки, «каловой рвоты» и нарастающих симптомов перитонита больные погибают. Диагностика - Основывается на данных анамнеза (перенесенные операции, ранения, воспалительные процессы). - На ранних сроках беременности основывается на выявлении асимметрии живота, волн перистальтики, прощупывании вздутых петель кишечника, "шума плеска", феномена падающей капли, данных рентгенологического исследования. - При поздних сроках беременности из-за изменения топографических взаимоотношений органов брюшной полости визуальные симптомы стертые, боли не имеют четкой локализации, что приводит к затруднениям в диагностике ОНК. - Характерными следует считать многократную рвоту, тахикардию, снижение АД. Дифференциальная диагностика: - акушерские осложнения (ПОНРП, разрыв матки и т.п.); - другие заболевания группы «острого живота»; - механический и динамический варианты ОНК.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.186.164 (0.012 с.) |