Выберите один правильный ответ. 1. Совместно с антибиотиками с целью лечения послеродовых инфекционных заболеваний у

1. СОВМЕСТНО С АНТИБИОТИКАМИ С ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У КОРМЯЩЕЙ РОДИЛЬНИЦЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1) стрептомицин

2) тетрациклин

3) рифампицин

4) метронидазол

5) левомицетин

 

2. ОСНОВНОЙ РЕЖИМ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ЗИДОВУДИНОМ ПРИ ПЛАНОВОМ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ ВКЛЮЧАЕТ

1) в/в 0,003 г/кг в течение 1 ч, затем - 0,001 г/кг в течение 2 ч до пересечения пуповины

2) 0,15 г каждые 3 ч в течение всего периода родов

3) в/в 0,003 г/кг в течение 2 ч до пересечения пуповины

4) 0,3 г каждые 3 ч в течение всего периода родов

5) в/в 0,002 г/кг в течение 1 ч, затем - 0,001 г/кг в течение 3 ч до пересечения пуповины

 

3. МАКСИМАЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ПРОЛАКТИНА В ОТВЕТ НА КОРМЛЕНИЕ ПРОИСХОДИТ ЧЕРЕЗ

1) 30 минут

2) 45 минут

3) 60 минут

4) 90 минут

5) 180 минут

 

4. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ НИЖНИЙ ПОЛЮС (СВОД) ГОЛОВКИ НАХОДИТСЯ В ИНТЕРСПИНАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ. ДОСТИЧЬ МЫС ПАЛЬЦАМИ НЕВОЗМОЖНО. КРЕСТЦОВАЯ ВПАДИНА ГОЛОВКОЙ ВЫПОЛНЕНА НЕ ПОЛНОСТЬЮ, ПАЛЬПИРУЮТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕДНИЕ КРЕСТЦОВЫЕ ПОЗВОНКИ. ОПРЕДЕЛИТЕ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ГОЛОВКИ

1) прижата ко входу в малый таз

2) фиксирована малым сегментом в плоскости входа в малый таз

3) фиксирована большим сегментом в плоскости входа в малый таз

4) в узкой части малого таза

5) на тазовом дне

 

5. ДЛЯ НАРУЖНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РАСКРЫТИЯ МАТОЧНОГО ЗЕВА ПРИМЕНЯЮТ ПРИЕМЫ

1) Роговина, Шатца-Унтербергера-Занченко

2) Рудакова, Гентера

3) Штрассмана, Чукалова

4) Абуладзе, Креде-Лазаревича

5) Альфельда, Кюстнера-Чукалова

 

6. НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПРОБЛЕМЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА, ИМЕЕТ

1) синдром Иценко – Кушинга

2) болезнь Аддисона – Бирмера

3) синдром Дебре – Фибегера

4) синдром Ван – Вика – Громбаха

5) синдром Штейна – Левенталя

 

7. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ЛЕГКИХ ПЛОДА ПРИ АНАЛИЗЕ СОСТАВА АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ ИЗУЧАЮТ

1) концентрацию люмирубина

2) отношение лецитин / сфингомиелин

3) концентрацию колестирамина

4) отношение цистеин / серотонин

5) концентрацию билирубиндиглюкуронида

 

8. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СРЕДИННО-ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЭПИЗИОТОМИИ РАССЕКАЮТ КОЖУ, ПОДКОЖНУЮ ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ, СТЕНКУ ВЛАГАЛИЩА, ФАСЦИИ, А ТАКЖЕ

1) периферические ветви сосудисто-нервного пучка, большая железа преддверия влагалища и ее протоки

2) луковично-губчатую мышцу промежности, наружный сфинктер прямой кишки

3) луковично-губчатую, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности

4) поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности и мышцу, поднимающую задний проход

5) луковично-губчатую и поверхностную поперечную мышцы промежности и мышцу, поднимающую задний проход

 

9. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВОСЬМОЙ ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ВЕСТИБУЛЯРНЫМ И СЛУХОВЫМ НАРУШЕНИЯМ, ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

1) стрептомицином

2) изониазидом

3) этамбутолом

4) рифампицином

5) парааминосалициловой кислотой

 

10. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ ВКЛЮЧАЮТ

1) прокальцитонин крови

2) ОАК

3) ионограмма, биохимия

4) триглицериды, Na, K, Ca, Mg, креатинин (проба Реберга)

5) триглицериды, Na, K, Ca, Mg

 

11. ПОКАЗАНИЕМ К РАССЕЧЕНИЮ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ ЯВЛЯЕТСЯ

1) дистресс – синдром плода

2) ригидная промежность

3) вторичная родовая слабость

4) угрожающий разрыв промежности

5) бурная родовая деятельность

 

12. ДЛЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ, РАСПОЛОЖЕННОЙ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРНО

1) локальная болезненность

2) схваткообразные боли в крестце и пояснице

3) отеки нижних конечностей

4) отеки передней брюшной стенки

5) асимметрия матки

 

13. МОЛОЗИВО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ГРУДНОГО МОЛОКА ТЕМ, ЧТО СОДЕРЖИТ

1) больше белка

2) меньше жира

3) меньше сахара

4) содержит витамины

5) больше сусла

 

14. ПРИЧИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА РАЗРЫВА МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) крупный плод

2) многоводие

3) маловодие

4) клинически узкий таз

5) несостоятельный рубец на матке

 

15. В ОСНОВЕ HELLP–СИНДРОМА ЛЕЖИТ

1) некроз печени

2) гипербилирубинемия

3) синдром внутрисосудистого свертывания крови

4) тромботическая микроангиопатия

5) гипофибриногенемия

 

16. ПРЕПАРАТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ У БЕРЕМЕННОЙ

1) эпинефрин (адреналин) 0,5 мл (500 мкг) в/м

2) гидрокортизон 200 мкг в/м

3) преднизолон 100 мг в/м

4) хлорпирамин 10 мг

5) антигистаминные препараты

 

17. БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ НАЗНАЧЕНИЕ

1) курантил (0,75) в сутки

2) низкие дозы аспирина (75-162 мг) в сутки

3) клексан (0,4) п/к 1 раз в день

4) допегит (0,75) в сутки

5) нифедепин (10 мг) в сутки

 

18. СИМПТОМОКОМПЛЕКС ЭМБОЛИИ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ ВКЛЮЧАЕТ

1) озноб, повышение температуры тела

2) одышка, кашель

3) цианоз верхней половины туловища

4) одышка, цианоз, гипотония, гипокоагуляция

5) повышение артериального давления, гиперемия лица

 

19. ШОКОВЫЙ ИНДЕКС ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

1) частота дыханий по отношению к частоте пульса

2) отношение частоты пульса к диастолическому артериальному давлению

3) отношение систолического давления к частоте пульса

4) отношение частоты пульса к систолическому давлению

5) отношение систолического давления к диастолическому

 

20. К КРИТЕРИЯМ КЛИНИКИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА ОТНОСЯТ

1) гипертермия, артериальная нормотония

2) гипертермия, артериальная гипотония

3) озноб, гипертермия, артериальная нормотония

4) бледные кожные покровы, артериальная гипотония

5) инфекция, озноб, гипертермия, артериальная гипотония

 

21. ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА СЧИТАЕТСЯ МАССА НОВОРОЖДЕННОГО

1) до 500 г

2) до 1000 г

3) до 1500 г

4) до 2000 г

5) до 2500 г

 

22. ПРОФИЛАКТИКУ РДС ПЛОДА ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ НА СРОКЕ

1) от 22 до 28 недель 0 дней

2) от 24 до 34 недель 0 дней

3) от 28 до 34 недель 0 дней

4) от 34 до 37 недель 0 дней

5) от 14 до 24 недель 0 дней

 

23.ПРОФИЛАКТИКУ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКУ) ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ

1) цефтриаксоном - начальная доза 1 г в/в, затем каждые 6 часов

2) индометацином - начальная доза 100 мг ректально, затем каждый час

3) ампицилином 2 г в/в сразу после диагностики начала преждевременных родов, затем по 1 г каждые 4 часа

4) метронидазолом 250 мг per os, затем каждые 6 часов

5) ципрофлоксацином 500 мг per os, затем каждые 6 часов

 

24. ПРОФИЛАКТИКА РДС ПЛОДА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ НА СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 24-34 ПОЛНЫЕ НЕДЕЛИ ПРОВОДИТСЯ ПО СХЕМЕ

1) 3 дозы бетаметазона в/м по 8 мг через 8 часов

2) 2 дозы дексаметазона в/м по 12 мг через 12 часов

3) 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов

4) 3 дозы дексаметазона в/м по 12 мг через 8 часов

5) 3 дозы бетаметазона в/м по 8 мг через 12 часов

 

25. НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА АТОСИБАНА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТОКОЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ

1) 20 мг (1 ампула по 2 мл), разведенного в 10 мл изотонического раствора, вводится в течение 5-10 минут

2) 7,5 мг (1 флакон по 1,0 мл), вводится в течение 1 минуты

3) 10 мг (1 ампула по 1 мл), разведенного в 10 мл изотонического раствора, вводится в течение 5-10 минут

4) 6,75 мг (1 флакон по 0,9 мл), вводится без разведения в течение 1 минуты

5) 0,9 мг (1 флакон), вводится без разведения в течение 1 минуты

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

В женскую консультацию на очередной прием обратилась беременная 36 лет. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Настоящая беременность - пятая. Две беременности закончились родами в срок без осложнений, 2 – медицинскими абортами без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное. АД = 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ = 30 см. ОЖ = 85 см. ДОП = 22 см, ЛЗР = 9 см. Размеры таза: 26-29-33-21 см. Матка в обычном тонусе. Положение плода продольное, в дне матки определяется головка. Спинка обращена влево и ближе к передней стенке матки. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное, 132 уд/мин.

Вопросы:

1.    Диагноз и его обоснование

2.    Срок выдачи дородового отпуска и продолжительность

3.    Определите позицию, вид и предлежание плода, обоснование

4.    Оцените размеры таза

5.    Оцените состояние плода

       Задача №2

Повторнобеременная, перворожающая женщина доставлена в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли на сроке беременности 39 недель. В анамнезе – 1 медицинский аборт. Родовая деятельность продолжается 9 часов. Околоплодные воды отошли через 1 час после начала родовой деятельности. Состояние женщины удовлетворительное. Вес = 70 кг. АД = 130/85 мм рт. ст. на обеих руках. ВДМ = 38 см. ОЖ = 106 см. Размеры таза: 25-29-32-20 см. Появились потуги по 50-60 сек, через 1-2 минуты. Положение плода продольное. Предлежит головка плода - находится в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка не определяется. Плодного пузыря нет. Головка плода находится в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева и сзади у крестца. Выделения – светлые воды.

Вопросы:

1.    Диагноз и его обоснование

2.    Предполагаемая масса плода

3.    Оцените размеры таза и состояние плода

4.    Акушерская тактика

5.    Возможные осложнения в родах

Задача №3

Первобеременная 20 лет поступила в роддом на сроке 40 недель гестации. Родовая деятельность началась 8 часов тому назад. Околоплодные воды не изливались. Схватки слабые через 7-8 мин, по 20-25 с. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 138 уд/мин. Размеры таза: 25-28-31-21см. Предполагаемая масса плода = 3400г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена. Открытие маточного зева = 4,5 см, края зева тонкие, податливые. Плодный пузырь цел, во время схватки не наливается.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении

2. Фаза первого периода родов

3. Причина возникшего осложнения родов

4. Акушерская тактика на данном этапе

5. Возможные осложнения в течение родов на последующих этапах

Задача №4

Первородящая 20 лет, в женской консультации не наблюдалась, поступила в родильное отделение с жалобами на головную боль и схваткообразные боли внизу живота. Родовая деятельность началась 3 часа тому назад. АД = 160/100 и 160/90 мм рт. ст. Беременность доношенная. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 мин, по 35-40 сек, регулярные. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 3 см. Воды не изливались. Через 10 минут после поступления возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметричной, болезненной при пальпации, из половых путей появились кровянистые выделения в объеме 150 мл. Сердцебиение плода стало приглушенным, 170 уд/мин.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении и его обоснование

2. Какая патология возникла в родах, обоснование

3. Оцените состояние плода.

4. Акушерская тактика

5. Метод обезболивания и родоразрешения

Задача №5

Женщина 30 лет с отягощенным акушерским анамнезом (3 родов, 2 медицинских аборта и 1 поздний самопроизвольный выкидыш на сроке 18 недель гестации, осложнившийся эндометритом) 3 часа назад родила девочку массой 4100г. Роды протекали без осложнений, общая продолжительность составила 5 часов 30 мин. Осмотрены мягкие родовые пути – целы. Общая кровопотеря в родах = 300 мл. Через 2 часа после родов появились обильные кровянистые выделения в объеме 250 мл. АД = 90/60 мм рт.ст., пульс = 90 уд/мин. Матка мягкая, при наружном массаже кратковременно сокращается. Произведена ручная ревизия полости матки, вводятся утеротонические препараты, кровотечение продолжается. Общая кровопотеря составила 700 мл.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование

2. Какова причина развившегося осложнения

3. Оцените показатели гемодинамики

4. Показана ли повторная ручная ревизия полости матки

5. Акушерская тактика

Задача №6

 Беременная 29 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на периодические подъемы АД до 160 мм рт.ст. Беременность первая. Срок беременности 34 недели. АД стало повышаться в течение последних 2-х недель. При поступлении АД = 145/90 мм рт.ст. (D=S). На голенях выраженные отеки. Протеинурия в разовой порции мочи – 3 г/л. Через 2 часа с момента поступления появились резкие боли в животе, слабость, головокружение, тошнота. Объективно: кожные покровы бледные, АД = 120/70 мм рт.ст., пульс = 100 уд/мин. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, ассиметрична, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, через своды определяется предлежащая головка. Выделения - кровянистые мажущие.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование

2. Оцените состояние плода

3. Какова причина развившегося осложнения

4. Дополнительные методы обследования

5. Акушерская тактика

Задача №7

В родильный блок поступила женщина 25 лет, первородящая с регулярной родовой деятельностью. Беременность 39 недель. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Индекс Соловьева = 16. ОЖ = 100 см, ВДМ = 42 см. Через 8 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Объективно: женщина возбуждена, матка в форме "песочных часов", в промежутках между схватками не расслабляется. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода определяется только при помощи фетального монитора, частота сердечных сокращений плода - 90 уд/мин. При влагалищном исследовании: края шейки матки свисают "парусом", открытие маточного зева полное, передняя губа шейки матки отечная. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, опознавательные пункты на волосистой части головы не определяются из-за выраженной родовой опухоли. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование

2. Оцените предполагаемую массу плода и размеры таза матери

3. Какова причина развившегося осложнения родов

4. Акушерская тактика

5. Какой должна была быть тактика при поступлении женщины

Задача №8

У родильницы на 4 сутки после повторных родов отмечается озноб, повышение температуры тела до 39 градусов. Роды осложнились преждевременным отхождением околоплодных вод (безводный промежуток составил 14 часов), слабостью родовых сил, проводилась родостимуляция. Послеродовый период в течение первых 3 суток протекал с субфебрильной температурой. Получала антибактериальную терапию. Ребенка не кормила ввиду гипертермии.

Объективно: Т = 39°С, дыхание везикулярное, пульс = 100 уд/мин, АД = 80 / 40 мм рт. ст., язык сухой, чистый. Молочные железы мягкие, отделяемое - молоко. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Дно матки на середине между пупком и лоном, матка мягкая, болезненная при пальпации.

При влагалищном исследовании: цервикальный канал проходим для 2 см за внутренний зев, матка величиной до 16-тинедельного срока беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Придатки, своды, параметрии без патологии. Лохии гнойно – сукровичные в умеренном количестве, с неприятным запахом.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести

3. Показана ли гистероскопия пациентке

4. Акушерская тактика

5. Обоснуйте выбранное лечение

Задача №9

Первобеременная 20 лет на 27 неделе гестации обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли нарастающего характера в верхних отделах живота, больше в правом подреберье, тошноту, рвоту. Заболела накануне вечером среди полного здоровья, приняла 1 таблетку но-шпы, ночью спала спокойно, утром симптомы возобновилась. Объективно: Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 37,2°С. АД = 110/70 мм рт.ст. Пульс = 98 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык сухой, обложен сероватым налётом. При поверхностной пальпации живота в правом подреберье определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, при глубокой пальпации – резкая болезненность. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. При перемещении пациентки на левый бок боль в правом подреберье резко усилилась. При поколачивании по косто-вертебральным углам болезненности не отмечается. Матка в нормотонусе. ВДМ = 27 см. ОЖ = 90 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Предлежит головка, над входом в малый таз. Костное кольцо таза без патологии. Мыс не достижим. Выделения - слизистые.

Анализ крови: гемоглобин 134 г/л; эритроциты 3,7 × 10¹²/л; лейкоциты 12,7 × 10⁹/л; п – 8, с – 71, м – 11, л - 10. СОЭ 27 мм/ч.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, относительная плотность - 1012, белка нет, лейкоцитов 2-4 в поле зрения.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Каковы особенности клинического течения данного заболевания у беременных

4. Тактика врача женской консультации

5. Лечебная и акушерская тактика

Задача №10

В перинатальный центр поступила первобеременная 22 лет на сроке гестации 33 нед. С 12 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает инсулины короткого действия. При поступлении АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 74 уд/мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормотонусе. ВДМ = 37 см. ОЖ = 96 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. Шевеление плода активное. Размеры таза: 25-28-32-21. Отеков нет. Диурез не нарушен. Выделения из половых путей слизистые.

ОАК: гемоглобин 100 г/л, эритроцитов 2,8 × 10¹²/л, лейкоцитов 5,5 × 10⁹/л, п – 2, с – 66, м –10, л - 22. Тромбоцитов 200м10⁹/л. Гематокрит 34%. СОЭ 17 мм /ч.

ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1020, белка нет, лейкоцитов 1-2 в поле зрения

Биохимия крови: глюкоза - 6,7 ммоль/л, билирубин общий – 15,4 мкмоль/л, прямого – нет; АЛТ – 24 ЕД/л (норма метода 4-36 ЕД/л), АСТ – 30 ЕД/л (норма метода 8-33 ЕД/л). Общий белок крови – 66 г/л.  

Коагулограмма: фибриноген 3,6 г/л. МНО - 1,0, АЧТВ = 30 с. Этаноловый и нафтоловый отрицательные.

Вопросы:

1.    Диагноз

2.    Оцените состояние плода

3.    Составьте план обследования пациентки

4.    Какие осложнения беременной и плода могут иметь место при данном заболевании женщины

5.    Акушерская и лечебная тактика

 

 

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Ответы на тестовые задания

№ вопроса	Ответ	№ вопроса	Ответ	№ вопроса	Ответ
1	4	11	1	21	2
2	5	12	1	22	2
3	2	13	1	23	3
4	3	14	4	24	3
5	1	15	4	25	4
6	5	16	1
7	2	17	2
8	3	18	4
9	1	19	4
10	3	20	5

      

Ответы на ситуационные задачи

Задача №1

1.    Беременность 30 недель. ОАА. Тазовое предлежание. Обоснование: достоверные признаки беременности.

2.    Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается: при одноплодной беременности с 30 недель продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

3.    1-ая позиция, передний вид, тазовое предлежание.

4.    Размеры таза нормальные.

5.    Состояние плода удовлетворительное.

Задача №2

1.    Второй период родов на сроке беременности 39 недель. ОАА. Крупный плод. Раннее излитие околоплодных вод. Задний вид затылочного предлежания. Обоснование: аборт в анамнезе, излитие околоплодных вод в начале первого периода родов, данные внутреннего акушерского исследования, размеры плода 4000г.

2.    Предполагаемая масса = 4000 г.

3.    Нормальные размеры таза.

4.    Продолжить ведение родов через естественные родовые пути.

5.    Родовой травматизм, слабость потуг и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Задача №3             

1. Первый период срочных родов. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь.

2. Активная фаза 1 периода родов.

3. Плоский плодный пузырь.

4. Провести амниотомию, с последующей оценкой родовой деятельности в течение 4-х часов. При неэффективности - родостимуляция окситоцином на фоне эпидуральной анестезии.

5. Безэффективность родостимуляции, гипоксия плода.

Задача №4                           

1. Первый период родов на сроке 38 недель беременности. Тяжелая преэклампсия. Обоснование: уровень артериальной гипертензии, появление общемозговой симптоматики.

2. Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени.

3. Признаки дистресса плода.

4. Экстренное кесарево сечение.

5. Эндотрахеальный наркоз, кесарево сечение в нижнем сегменте матки, последующее выведение тела матки в рану (для исключения матки Кувелера), дренирование брюшной полости.

Задача № 5

1. Прогрессирующая ПОНРП тяжелой степени на сроке беременности 34 недели. Тяжелая преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность, декомпенсированная форма. ХГП.

2. Признаки дистресса плода.

3. Преэклампсия.

4. Группа крови, Rh-фактор, ОАК, ВСК, ДК, развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма, тромбоэластограмма.

5. Экстренное оперативное родоразрешение – кесарево сечение. Лечение преэклампсии, профилактика ДВСК-синдрома.

Задача №6

1. Ранее гипотоническое кровотечение. ОАГА. Геморрагический шок I ст. Обоснование: акушерско-гинекологический анамнез, крупный плод, клиническая картина, объективное обследование.

2. Причиной гипотонии матки является ОАГА (воспалительно-дегенеративные изменения в эндометрии), перерастяжение матки (крупный плод).

3. Показатели гемодинамики: снижение АД, увеличение ЧСС, ШИ = 1.

4. Нет.

4. Мобилизация персонала. Катетеризация 2-х периферических вен и мочевого пузыря. Выполнить балонную тампонаду матки. Инфузионная терапия, введение транексамовой кислоты 15 мг/кг. При отсутствии эффекта – хирургический этап (при переводе в операционную – прижатие брюшного отдела аорты): лигирование маточных и яичниковых сосудов, компрессионные швы на матку B-Lynch и Перейра, при возможности – перевязка внутренних подвздошных артерий. При неэффективности выполненных методов необходимо выполнить гистерэктомию, дренирование брюшной полости.

Задача №7

1. Второй период срочных родов крупным плодом. ОРСТ, 1 ст. сужения. Угрожающий разрыв матки. Дистресс плода.

2.Предполагаемая масса плода – 4200 г.

3.Угрожающий разрыв матки явился следствием клинического несоответствия в результате анатомически узкого таза и крупного плода.

4. На фоне проводимого острого токолиза - экстренное кесарево сечение.

5. Оперативное родоразрешение.

Задача №8   

1. Острый послеродовый эндомиометрит. Сепсис. Септический шок.

Диагноз выставлен на основании наличия в анамнезе длительного безводного периода, объективного осмотра: увеличенной, мягкой, болезненной матки, отсутствия формирования внутреннего зева, гнойно-сукровичных лохий. Сепсис, септический шок выставлен на основании наличия очага инфекции, ССВО, гипотонии и тахикардии на фоне гипертермии.

2. Лабораторное клиническое обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, ТЭГ, ионограмма, определение СРБ и прокальцитонина, посев отделяемого цервикального канала, посев крови на стерильность, УЗИ гинекологическое.

3. Гистероскопия при СШ противопоказана.

4. Провести предоперационную подготовку, лечение СШ в течение 2 часов с последующей нижнесрединной лапаротомией, экстирпацией матки с маточными трубами, дренированим брюшной полости, перевязкой внутренних подвздошных артерий. Обезболивание - ЭТН.

5. Наличие септического шока.

Задача №9

1. Острый аппендицит. Беременность 27 недель. Обоснование: клиника, симптом Менделя, воспалительные изменения в ОАК.

2. Угрожающие преждевременные роды, острый холецистит, почечная колика.

3. Боли могут локализоваться от правой подвздошной области до правого подреберья в зависимости от степени смещения слепой кишки и отростка маткой. Симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц брюшной стенки отсутствуют или слабо выражены. Вторичное проявление гипертонуса матки.

4. Вызвать бригаду СМП, направить пациентку в хирургический стационар.

5. ЭТН, срочное оперативное лечение: модификация разреза по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия, антибактериальная терапия.

Задача №10

1.    Беременность 33 недели Сахарный диабет I типа. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХГП. Диабетическая фетопатия? Гестационная анемия легкой степени.

2.    Хроническая гипоксия плода.

3.    Полное клинико-лабораторное обследование, определение гликозилированного гемоглобина, осмотр терапевтом, окулистом, эндокринологом, ЭКГ, обследование функции почек, УЗИ плода, УЗДГ, КТГ.

4.    Со стороны женщины: преэклампсия, ПОНРП, декомпенсация СД с развитием полиорганной недостаточности, диабетичекая кома. Со стороны плода: ВАР, антенатальная гибель, диабетическая фетопатия, высокий процент родового травматизма

5.    Консультация эндокринолога для коррекции дозы инсулина, лечение основного заболевания. Акушерская тактика будет зависеть от степени компенсации сахарного диабета и состояния беременной и плода – пролонгирование беременности или досрочное родоразрешение.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

     Основная

1. Акушерство: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 1040 с.

Дополнительная

2. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Э.К.Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 1200с.

3. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э.К.Айламазяна, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. - М.: ГЭОТОР – Медиа, 2015.

4.  Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-6739 от 26.10.2016 г. – Москва, 2016.

5. Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии / Озолиня Л.А., Лапина И.А., Керчелаева С.Б., Макаров О.В. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 256с.

6. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–9478 от 17.12.2013 г. – Москва, 2013.

7. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–3483 от 07.06.2016 г. – Москва, 2016.

8. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Клинические рекомендации (протокол лечения).- Чита, 2018.- 17 с.

9. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–3190 от 06.05.2014 г. – Москва, 2014.

10. Клинические лекции по акушерству / Под ред. Ю.Э. Доброхотовой, О.В. Макарова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2017. – 544с.

11. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий): приказ МЗ РФ № 572 н от 12 ноября 2012г.

12. Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-3402 от 23.05.2017 г. – Москва, 2017.

13. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–3185 от 06.05.2014 г. – Москва, 2014.

14. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-5871 от 23.08.2017 г. – Москва, 2017.

15. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–5802 от 02.10.2015 г. – Москва, 2015.

16. Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-5803 от 02.10.15 г. – Москва, 2015.

17. Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-7675 от 02.11.2017 г. – Москва, 2017.

18. Преждевременные роды Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–9480 от 17.12.2013 г. – Москва, 2013.

19. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–2661 от 03.06.2015 г. – Москва, 2015.

20. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–3792 от 27.05.2014 г. – Москва, 2014.

21. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–2535 от 26.03.2019 г. – Москва, 2019.

22. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-3300 от 18.05.2017 г. – Москва, 2017.

23. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15–4/10/2–728 от 06.02.2016 г. – Москва, 2016.

24. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-3299 от 18.05.2017 г. – Москва, 2017.

25. Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол лечения) Российского общества акушеров-гинекологов, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-7317 от 20.10.2017 г. – Москва, 2013.