Дискоординированная родовая деятельность

МКБ-10: O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

Частота ДРД составляет от 5% до 12%.

ДРД - нарушение координации сокращений различных отделов матки.

Клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает таковую при угрозе разрыва матки.

       Клинические симптомы ДРД:

- Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности;

- Резкие боли чаще в крестце, реже - внизу живота, появляющиеся во время схватки;

- Отек и отсутствие динамики раскрытия шейки матки;

- Замедление или отсутствие продвижения головки;

- Отсутствие синхронной волны сокращений в различных отделах матки;

- Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);

- Судорожноподобные схватки (тетания матки);

- Дистоция шейки матки;

- Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, чувство страха.

       Характерный анамнез:

- эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

- патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

- ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение стимулирующих средств);

- чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

- переношенная беременность.

Физикальное обследование

· Общий осмотр:

- Пальпаторное определение сокращений матки:

резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности.

· Влагалищное исследование:

- признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отечные;

- предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз.

· Лабораторные исследования: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- постоянная КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода (при наличии необходимости).

       Тактика при ДРД:

- Лечение заключается в немедикаментозной коррекции силы и частоты схваток (словесная регуляция схваток акушером).

- Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода.

- Необходима пролонгированная эпидуральная анестезия;

- Возможно проведение токолиза;

- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний к проведению токолиза методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

       Кесарево сечение следует провести при сочетании ДРД и следующих факторов риска:

- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение в анамнезе больного ребенка с гипоксическим, ишемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга);

- наличие экстрагенитальной патологии, при которой опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;

- тяжелая преэклампсия, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;

- развитие дискоординации схваток в самом начале родов (латентная фаза до открытия шейки матки 2 см);

- длительный безводный промежуток (на момент ДРД более 12 часов) + хориоамнионит;

- образование родовой опухоли при высокостоящей головке и небольшом открытии маточного зева;

- нарушение нормального биомеханизма родов;

- хроническая гипоксия плода на фоне задержки роста плода;

- крупные размеры плода;

- тазовое предлежание, задний вид и переношенная беременность.

При лечении аномалий родовой деятельности необходимо помнить главный постулат: ребёнок должен родиться живым и здоровым, без ишемических и травматических повреждений ЦНС и позвоночника!