Методы обследования в акушерстве

Основные задачи клинического обследования беременных – оценка  их соматического здоровья и акушерского статуса, а главное – выявление  факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и родов и ухудшить здоровье плода / новорожденного. Без клинического обследования беременных невозможна правильная оценка факторов риска развития перинатальной патологии и акушерских осложнений.

Опрос

Основная цель опроса заключается в определении факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и развитие плода. При опросе выясняют следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до  18 лет, возрастная первородящая – свыше  30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Причина обращения к врачу акушеру-гинекологу.

Условия труда и быта. Профессия. Определить наличие профессиональной вредности, неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод.

Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире.

Перенесённые соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции – ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечнососудистой системы, эндокринной системы, ЖКТ, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулёз, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), онкологические заболевания и др.

Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др. ).

Эпидемиологический анамнез: проживание или выезд на территорию с неблагоприятными условиями.

Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).

Менструальная функция: а) в каком возрасте появились первые менструации и через какой промежуток времени они установились; б) продолжительность и цикличность менструации, количество теряемой крови, наличие болей; в) когда была последняя менструация.

Половая функция: начало половой жизни, какой брак по счету.

Репродуктивная функция: количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорождённого (новорождённых), развитие и здоровье имеющихся в семье детей. Акушерский анамнез дает ценную информацию для прогнозирования акушерских осложнений, особенностей течения беременности и родов. Осложнения предыдущих беременностей и родов, короткий интервал повышают риск осложнений. В случае наличия рубца на матке после КС, энуклеации миоматозного узла, ушивания перфорационного отверстия необходимо уточнить срок перенесённой операции, вид КС (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода.

Перенесённые заболевания половых органов: воспалительные процессы, ИППП, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, маточных трубах, яичниках.

Семейный анамнез:

- состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулёз, алкоголизм, венерические заболевания, курение и др.);

- наследственность (многоплодные беременности, СД, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врождёнными и наследственными заболеваниями и др.);

- возраст и состояние здоровья мужа, группа и резус ­принадлежность его крови, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

Объективное обследование

Объективное исследование беременной включает:

- термометрию;

- антропометрию (измерение роста, определение массы тела);

- измерение АД для диагностики АГ;

- определение телосложения и пельвиометрию;

- осмотр кожных покровов;

- осмотр и пальпацию молочных желёз;

- осмотр и пальпацию живота;

- пальпацию лонного сочленения;

- исследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем;

- исследования, проводимые врачами других специальностей.

Определение росто­весовых показателей является необходимым условием для диагностики ожирения и выявления скрытых отеков. Обязательно следует установить значение АД до беременности, так как диагностика гипертензии во время беременности основана на сравнении данных с исходными (до беременности). Осмотр и пальпацию молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса) в положении пациентки – стоя, лежа, сидя. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков, ареол. При поверхностной и глубокой пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем отделы железы - последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем - от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.

Акушерское обследование

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:

- наружное акушерское исследование,

- внутреннее акушерское исследование;

- дополнительные методы исследования.

Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пельвиометрию, а после 20 недельного срока и измерение наибольшей окружности живота, пальпацию живота и лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов плода. Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.