Осложнения травматического поражения позвоночника и спинного мозга

Среди ранних осложнений травматического поражения позвоночника и спинного мозга различают:

Нарушение функции внутренних органов: органов дыхания (острые пневмонии), органов пищеварения (нарушение перистальтики кишечника, секреторной функции желудка и поджелудочной железы, антитоксической функции печени), сердечно-сосудистой системы (брадикардия, нарушение функции миокарда и периферический спазм капилляров);

Нарушение функции тазовых органов:

- По проводниковому типу, когда основной очаг поражения находится выше спинальных центров - при этом характерна задержка мочи и кала, в результате полнокровия кавернозных тел полового члена может быть устойчивая эрекция;

- При повреждении собственно спинальных центров наступает нарушения по периферическому типу (недержание мочи и кала, половая слабость).

Опорожнение мочевого пузыря осуществляют повторной катетеризацией, промывание мочевого пузыря можно осуществлять с помощью системы Монро с использованием антисептических растворов (риванол, фурацилин, бифуран, колларгол, протаргол). Нарушение функции мочеиспускания у этой категории больных может приводить к инфекционным осложнениям в виде цистита, пиелонефрита, образования мочевых камней, уросепсиса.

Трофические нарушения развиваются ниже уровня повреждения спинного мозга вследствие нарушения трофики всех тканей, органов и систем.

Для профилактики пролежней больного поворачивают ежечасно с одновременным массажем кожи и мышц, после чего кожу протирают дезинфицирующими средствами.

В местах физиологических выступов (под лопатки, крестец, пяти) подкладывают специальные мешочки или ватные валики. При наличии пролежней вырезают некротические ткани с последующим применением антисептиков, антибиотиков, мазевых повязок.

Ликворея

Ликворея часто наблюдается при открытых проникающих повреждениях позвоночника и спинного мозга, которые, в свою очередь, способствуют развитию различных инфекционных осложнений, таких как гнойный эпидурит, менингомиелит. Они могут быть также результатом заноса инфекции с пролежней и гнойных ран при закрытой травме.

Клинически эти осложнения сопровождают высокая температура, озноб, менингеальные симптомы, нарастание симптоматики поражения спинного мозга. В крови обнаруживается лейкоцитоз, часто со сдвигом формулы влево, повышена СОЭ.

К поздним осложнениям травматического поражения позвоночника и спинного мозга относятся хронический эпидурит, арахноидит, остеомиелит, образование кист и спаек, абсцессов. У некоторых больных с ПСМТ возможно возникновение тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен голени), для профилактики которых показано бинтование нижних конечностей, ЛФК, массаж, введение фраксипарина.

У спинальных больных с вторичным иммунодефицитом применяют иммуностимуляторы (Т-активин, тималин, спленин т.п.).

44.

В лечении и профилактике осложнений позвоночно-спинномозговой травмы широко назначают средства, которые повышают обмен веществ в нейронах спинного мозга (церебролизин, аминалон, актовегин, продектин, пирацетам, витамины группы В и др.), Рассасывающие средства (лидаза, плазмол, алоэ и т.д.). Для снижения эластичности применяют мидокалм, баклофен, юмекс, чрескожную электронейростимуляцию. В комплексном восстановительном лечении больных применяется рефлекторно-пунктурная терапия. При этом используется тормозящее действие на точки акупунктуры на уровне патологического процесса. Большое внимание уделяется ЛФК и физиотерапии (ионофорез с применением йода, новокаина, прозерина, электростимуляция мочевого пузыря), лечению лазером или магнитным полем и т.д.

Через 3-4 мес. больных переводят в отделение реабилитации, где, кроме восстановительной терапии, их обучают трудовым навыкам. Следующая реабилитация и социальная реинтеграция больных проводится в санаторно-курортных условиях. Последовательное применение различных адекватных ортопедических устройств позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с травматическими поражениями позвоночника и спинного мозга.