Лечение больных с травматическим поражением позвоночника и спинного мозга

Принципы лечения больных с травматическими поражениями позвоночника и спинного мозга следующие:

1) восстановление нарушений функций нервной системы;

2) сохранение стабильности позвоночника;

3) создание комфортных условий для спинного мозга;

4) создание условий для ранней реабилитации.

Лечение больных чрезвычайно сложное и длительное. После оказания помощи бригадой скорой помощи и госпитализации больного в стационар продолжают иммобилизацию при травме шейного отдела позвоночника, нормализуют нарушенное дыхание, поворачивают больного через каждый час для профилактики пролежней, при необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря с периодическим промыванием его антисептиками, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Больным с признаками спинального шока назначают атропин, дофамин, солевые растворы, реополиглюкин и гемодез. При низком давлении, брадикардии можно наложить бинты на нижние конечности (это связано с тем, что при спинальном шоке может быть патологическое расширение сосудов нижних конечностей и депонирование в них крови, после чего благодаря снижению скорости течения крови также могут развиваться тромбозы сосудов).

Данные литературы свидетельствуют о необходимости раннего (до 8 ч после травмы) введения метилпреднизолона (солумедрола) внутривенно в больших дозах (по 30 мг / кг), а через 2-4 ч - еще по 15 мг / кг с последующим введением по 2 мг / кг через каждые 4 ч в течение первых двух суток. Метилпреднизолон как ингибитор перекисного окисления липидов в этом плане более эффективен, чем обычный преднизолон или дексаметазон. Он улучшает кровоснабжение спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, уменьшая выведение из клеток кальция, повышает возбудимость нейронов и ускоряет проведение импульсов.

Как антиоксидант эффективный витамин Е - по 5 мл 2-3 раза в сутки. Наряду с дегидратационной терапией эффективно раннее применение антагонистов кальция (нимотоп по 2 мл и др.).Для повышения резистентности мозга к гипоксии используют дифенин, седуксен, реланиум.

41.

Хирургическое лечение наиболее эффективно в первые часы после травмы, когда нарушения функций спинного мозга могут регрессировать. Лечение больных с травмой шейного отдела позвоночника (при наличии парезов, подвывихов) начинают со скелетного вытяжения за теменные бугры или, реже, за скуловые дуги, или накладывают галоапараты, что часто (у 80% больных) уменьшает компрессию спинного мозга.

При дальнейшем наличии компрессии спинного мозга следует как можно раньше провести операцию декомпрессии спинного мозга в максимально ранние сроки после травмы (первые часы, сутки).

Выбор метода декомпрессии мозга зависит от травмы позвоночника и уровня компрессии мозга. Она может быть выполнена путем репозиции, корпоректомии, ламинектомии. Операцию завершают ревизией спинного мозга и обязательно межтеловым или межостистым или междужковымспондилодезом (фиксация между собой тел, дужек или отростков позвонков на соседних уровнях).

 

Показания к ранней декомпрессии спинного мозга:

1 Деформация позвоночного канала, подтвержденная спондилографией, КТ или МРТ (при компрессии спинного мозга или сужении позвоночного канала на 30% и более).

2 Наличие костных или мягкотканных фрагментов в позвоночном канале.

3 Частичная или полная блокада ликворного пространства спинного мозга.

4 Нарастание дисфункции спинного мозга.

5 Нарастание вторичной дыхательной недостаточности вследствие восходящего отека шейного отдела спинного мозга.

6 Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, которая подтверждена рентгенологическими исследованиями, включая КТ в динамике, даже при отсутствии выраженной неврологической симптоматики.

Методы хирургического лечения травматического повреждения позвоночника и спинного мозга:

1 Скелетное вытяжение.

2 Вправление и фиксация позвоночника без ламинектомии.

3 Ламинектомия, открытое вправление и фиксация позвоночника.

4 Передняя декомпрессия с корпородезом.