Ишемическое поражение головного мозга

Согласно Международной классификации заболеваний ВОЗ (1968 г.), Основной причиной ишемического инсульта является снижение мозгового кровотока вследствие стенозирующего и окклюзионного поражения магистральных сосудов шеи и артерий головного мозга.

В развитии ишемического инсульта (инфаркта мозга) важная роль принадлежит закупорке мозговых сосудов микротромбами, образующихся в результате их отрыва и перемещения.

Одним из основных этиологических факторов, приводящих к поражению как внечерепных, так и внутричерепных сосудов, является атеросклероз, гипертоническая болезнь или ревматизм. Значительно реже причиной нарушения проходимости сонных артерий являются рубцовые травматические и воспалительные внесосудистые поражения, фиброзно-мышечные дисплазии в результате лучевой терапии, а также патологические изгибы сосудов. Поражения сонных артерий чаще возникает непосредственно над местом их бифуркации. Окклюзия позвоночных артерий в большинстве случаев наблюдается в месте отхождения их от подключичных артерий. Кроме склеротического процесса следующим стенозирующим фактором является остеофиты при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Стеноз и тромбоз передней и средней мозговых артерий возникает, как правило, в области разветвления внутренней сонной артерии. При поражении сосудов системы сонных артерий чаще отмечается развитие инфаркта мозга, в бассейне вертебро-базилярной артерии - в основном возникают приходящие расстройства мозгового кровообращения.

Клиническая симптоматика

Клиническая картина при инфаркте мозга зависит от локализации очага поражения, а выраженность и стойкость симптомов - от размеров и состояния коллатеральных систем. Особенности коллатерального кровообращения могут создавать ситуации, когда при закупорке одного или нескольких магистральных сосудов нарушения функции мозга не выявляются и, наоборот, при стенозе одного сосуда может формироваться очаг размягчения с последующим развитием стойкой симптоматики поражения головного мозга.

Для тромбоза внутренней сонной артерии характерны снижение остроты зрения или слепота на стороне поражения и гемипарез или гемиплегия на противоположной стороне. При стенозе артерии эти расстройства могут быть временными, кратковременными. В случаях медленного стенозирования создаются условия для компенсации кровообращения через коллатеральные сосуды, и поражение мозга может быть незначительным, не проявляться вообще.

При полной закупорке внутренней сонной артерии возможна гомонимная гемианопсия в противоположных полях зрения. Часто наблюдаются расстройства чувствительности в виде гемигипестезии. Возможны моторная афазия, эпиприпадки общего или очагового характера.

При стенозе средней мозговой артерии характерно развитие гемигипестезии и гемипареза на противоположной стороне и явления моторной афазии (при поражении доминантного полушария).

При полном перекрытии просвета сосуда возникает различной степени нарушения сознания, гемиплегия, а при поражении левого полушария у правшей - сенсорная и моторная афазия.

Тромбоз и стеноз передней мозговой артерии встречаются редко. Клинически они проявляются монопарезом в нижней конечности на противоположной поражению стороне с преимущественным нарушением двигательной функции в ступне и пальцах. Иногда наблюдается спастический парез верхней конечности на той же стороне в сочетании с признаками поражения лобной доли.

При внечерепном стенозе позвоночной артерии могут быть транзиторные стволовые симптомы, нередко возникающие при резком повороте головы в сторону. Также могут возникать головокружение, рвота, бульбарный и псевдобульбарный паралич, гемипарез, реже - гемиплегия, нарушения чувствительности по гемитипу на противоположной стороне.

Для поражения внутричерепной части позвоночной артерии на уровне отхождения от нее задней нижней мозжечковой артерии характерно появление синдрома Валенберга-Захарченко, что проявляется головокружением, головной болью, синдромом Горнера, нарушением координации и статики, диплопией, вегетативными расстройствами, фотопсией. Клиническая картина во многом зависит от степени расстройства коллатерального кровообращения.

При стенозе базилярной артерии наблюдаются транзиторные альтернирующие синдромы: кратковременное нарушение сознания, расстройства зрения, часто вегетативные расстройства. При полной окклюзии базилярной артерии быстро развивается кома, тетраплегия, выпадение функции черепных нервов, нарушается дыхание и сердечная деятельность, преимущественно заканчивается летальностью.