Лечение опухолей позвоночника и спинного мозга

Лечение опухолей только хирургическое. Чем раньше и радикально удалена опухоль, тем благоприятнее послеоперационный результат. Доступ к опухоли осуществляют путем ламинэктомии. При чисто экстрадуральных опухолях твердая мозговая оболочка НЕ ​​разрезается. Опухоль удаляется частями. Если опухоль распространяется на большое расстояние по длине мозга, то через каждые 3-4 позвонка оставляют одну дугу неудаленной, удаляя из-под нее опухоль сверху и снизу. Если опухоль расположена субдурально, то она удаляется после разреза твердой мозговой оболочки.Удаление опухоли, расположенной интрадурально на передней поверхности спинного мозга, проводится после вскрытия зубчатой ​​связи. Удаление внутримозговых опухолей осуществляется с применением микрохирургической техники.

В ранний послеоперационный период больным проводится реабилитационная терапия: занятия лечебной гимнастикой, массаж конечностей, назначения сосудорасширяющих препаратов, витаминов группы В и т.д.. В отдаленном послеоперационном периоде показано диспансерное наблюдение, проведение повторных курсов восстановительной терапии в условиях неврологического или реабилитационного отделения.

Результаты лечения опухолей спинного мозга зависят от локализации опухоли, ее морфологического строения, радикальности удаления опухоли во время операции: в 90% случаев экстрамедуллярных доброкачественных опухолей послеоперационные результаты положительные. Прогноз по восстановлению функции зависит от нарушений и времени, прошедшего до операции. Чем грубее клинические проявления и чем длиннее период до операции, тем хуже результаты восстановления утраченных функций после хирургического лечения.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Классификация. Закрытые и открытые повреждения позвоночника. Оказание неотложной помощи на этапах эвакуации. Транспортировка больных. Виды травматических повреждений спинного мозга. Современные методы диагностики. Показания к хирургическому лечению и его принципы. Ранние и поздние осложнения, их профилактика и лечение. Реабилитация и социальная реадаптація больных с повреждением позвоночника и спинного мозга

КЛАССИФИКАЦИЯ

Травматические поражения позвоночника и спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) относятся к числу наиболее тяжелых травм человеческого организма, поскольку дают большую смертность, достигающую при некоторых формах повреждений 60-70% и приводят к выраженной инвалидизации пострадавших.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

По отношению к спинному мозгу травмы делятся на три группы:

1) травматические поражения позвоночника без повреждения спинного мозга;

2) травматические поражения спинного мозга без повреждения позвоночника;

3) травматические поражения позвоночника с повреждением спинного мозга.

 

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга встречается часто. Она не является большой угрозой для жизни.

По характеру повреждения позвоночника различают:

1) повреждение связочного аппарата;

2) повреждения тел позвонков (трещины, компрессионные, осколочные, поперечные, продольные, взрывчатые переломы, отрывы замыкающих пластинок);

3) переломы заднего полукольца позвонка (дужек, остистых, поперечных, суставных отростков);

4) переломо-вывихы с повреждением связочно-суставного аппарата,

5) переломы тел и дужек со смещением или без смещения.

 

Рисунок: клиновидный перелом тела позвонка с деформацией позвоночного канала

 

Рисунок: переломо-подвывих позвонка

 

26.

Травматические поражения спинного мозга проявляются в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга, а также кровоизлияния в мозг (гематомиелия). Возможны надрыв или разрыв спинного мозга, повреждения одного или нескольких канатиков спинного мозга.

Позвоночно-спинномозговую травму разделяют на закрытую и открытую. К открытым относятся те травмы, при которых совпадает место ранения мягких тканей с местом повреждения позвоночника, что создает предпосылки для инфицирования спинного мозга и его оболочек. Открытые повреждения делят на проникающие и непроникающие. Большинство хирургов считает, что критерием проникающих ранений позвоночника является, в отличие от ранения черепа, нарушения целостности внутренней стенки позвоночного канала, а не твердой мозговой оболочки. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга чаще всего наблюдаются при огнестрельных ранениях и колото-резаных ранах в области позвоночника.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга делятся на: а) сквозные; Б) слепые; В) касательные; Г) паравертебральные.

27.

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга включает понятие о стабильности и нестабильности, в значительной мере определяет характер лечебной тактики. Нестабильность повреждения позвоночника обусловлена нарушением анатомической целостности позвонков, дисков, суставов и связочного аппарата, при которых возможно повторное смещение с дополнительной компрессией спинного мозга и корешков. Нестабильность наиболее характерна для ротационных повреждений, многооскольчатых (взрывных) переломов, аксиальной дислокации позвонков и повреждения двух суставов позвоночного сегмента.

По механизму возникновения повреждение спинного мозга может произойти в результате следующих факторов:

1) Резкого сгибания, что приводит к разрыву задних связок и вывиху чаще всего тел C _V -C _VII или C _VIII . Иногда травма спинного мозга возможна без костно-суставного повреждения через протрузию диска. Аналогичная картина может наблюдаться и в поясничном сегменте позвоночника. При этом действующая сила направлена на тело позвонка.

2) Резкое разгибание. При этом происходит разрыв передней позвоночной связи, сопровождающийся компрессией спинного мозга, ипротрузиею диска, вывихом позвонка.

3) Резкие движения по вертикали приводят к сплющивание одного или нескольких тел позвонков и дужек. Компрессию спинного мозга могут вызвать переломо-вывихы как тел, так и дужек позвонков.

28.

В зависимости от нарушения проводимости спинного мозга выделяют три группы пострадавших:

1) с отсутствием нарушений проводимости спинного мозга;

2) с частичным нарушением проводимости;

3) с полным нарушением проводимости.

В патогенезе спинальных нарушений чрезвычайно большую роль играют сосудистые посттравматические расстройства, развивающиеся преимущественно по ишемическому, реже - по геморрагическому типу. Даже незначительное сдавление спинного мозга вызывает нарушение мозгового кровотока. В смежных сегментах, которые в этих условиях не имеют достаточного притока крови, продолжает уменьшаться спинномозговой кровоток, нарастает деструкция мозга.

 

Гематомы, костные отломки и инородные тела могут поддерживать как признаки спинального шока, так и расстройства ликворо- и гемодинамики. В связи с этим, раннее оперативное вмешательство является патогенетическим фактором, направленным на ликвидацию спинального шока.

Нервные клетки в непосредственной близости от очага повреждения находятся в состоянии запредельного торможения, то есть, в функционально подавленном состоянии.Длительное функциональное нарушение нейронного аппарата спинного мозга приводит в дальнейшем к развитию органических нарушений. Оценку функционального состояния больных с позвоночно-спинномозговой травмой проводят по Франкелю: