Синдром поражения поперечника спинного мозга

2 Синдром поражения поперечника спинного мозга. Появление и развитие этого синдрома обусловлено нарастающей компрессией спинного мозга растущей опухолью. При этом отмечаются следующие симптомы:

- Нарушение чувствительности имеют проводниковый характер.

При экстрамедуллярных опухолях отмечается восходящий тип нарушения чувствительности, при интрамедуллярных - нисходящий тип нарушения чувствительности, что объясняется законом эксцентрического расположения проводников в спинном мозге.

- Двигательные нарушения могут быть одно-или двусторонними в зависимости от срединной или боковой локализации опухоли и степени компрессии спинного мозга. Они проявляются в виде парезов или параличей.

- Нарушение мышечного тонуса, а именно его повышение, характерно для нарушения проводимости двигательных путей спинного мозга и соответствует выраженности пареза в зависимости от степени и продолжительности компрессии. Снижение мышечного тонуса может наблюдаться при остром развитии заболевания, быстро наступающей компрессии спинного мозга с выраженным нарушением гемодинамики и указывает на крайне истощенную его функцию и плохой прогноз заболевания. Снижение мышечного тонуса также характерно при локализации опухоли в области конского хвоста и поражении периферического нейрона.

10.

- Изменение рефлексов. Со временем при нарушении тормозного влияния коры головного мозга усиливается рефлекторная деятельность сегментарного аппарата спинного мозга, что приводит к оживлению, повышению сухожильных и периостальных рефлексов и появлению патологических пирамидных рефлексов. Кожные рефлексы, брюшные, кремастерные и другие, наоборот, в зависимости от локализации опухоли исчезают, что имеет большое значение в топической диагностике.

 

При опухолях спинного мозга наблюдается синдром Броун-Секара (симптом поражения половины поперечника спинного мозга), но не в классическом варианте, а только его элементы. Классическая симптоматика синдрома Броун-Секара характерна для ранения с повреждением половины поперечника спинного мозга и характеризуется на стороне поражения наличием центрального паралича и выпадением глубоких видов чувствительности (проприоцептивной и вибрационной) а на противоположной стороне - выпадением поверхностных видов чувствительности - болевой и температурной. Тактильная чувствительность снижается при этом с обеих сторон, на стороне повреждения также характерны корешковые нарушения по периферическому типу.

Некоторые особенности клинической симптоматики в зависимости от уровня расположения опухолей

Нарушение функции тазовых органов (перинеоанальний синдром) зависит от уровня локализации опухоли. При опухолях на уровне пояснично-крестцового сегмента могут быть недержание мочи и кала и половые нарушения. При опухолях, расположенных выше симпатических (L _I -L _II,) и парасимпатических (S _III -S _V) центров регуляции тазовых органов, характерны нарушения функции последних по центральному типу - задержка мочи и кала.

В связи с действием опухоли на трофические сегментарные центры, компрессией чувствительных и двигательных проводников у больных может быть трофопаралитический синдром в виде атрофии мышц и трофических язв конечностей.

13.

В зависимости от места локализации опухоли по длине спинного мозга, клинические симптомы бывают неодинаковыми.

 

При опухолях шейного отдела спинного мозга на уровне C _I -C _IV сегмента характерны ранние и устойчивые корешковые боли в затылочной области стреляющего характера с ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Медленно нарастает центральный тетрапарез. При локализации опухоли на уровне сегмента C _IV характерно нарушение дыхания вследствие поражения диафрагмального нерва (паралич диафрагмы).Наряду с этим, при краниоспинальными опухолях возникают симптомы внутричерепной гипертензии с застоем на глазном дне, а при поражении продолговатого мозга присоединяются бульбарные симптомы. При поражении сегментов С _V -D _I - участок шейного утолщения - наблюдается вялый периферический парез или паралич верхних конечностей в сочетании с центральным нижним парапарезом, который со временем переходит в параплегии нижних конечностей.

При компрессии опухолью цилиоспинального центра, который расположен в сегментах C _VIII -D _I, развивается синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм) или его элементы. Иногда наблюдается нистагм, который сочетается с изменением функционального состояния вестибулярного анализатора. В ряде случаев выявляется частичное нарушение функции V и IX пар черепномозговых нервов (снижение роговичного и глотательного рефлексов).

14.

Опухоли грудного отдела проявляются корешковыми болями по ходу межреберных нервов. При локализации опухоли на уровне сегментов D _IV -D _VI могут наблюдаться различные нарушения сердечной деятельности. При поражении нижнегрудных сегментов боли возникают в области живота, что может привести к ошибочному диагнозу: холецистита, панкреатита или аппендицита. Важное значение в топической диагностике опухолей нижнегрудного отдела имеет состояние брюшных рефлексов. Полное их отсутствие характерно для опухолей в области D _VII -D _VIII,_, средний и нижний брюшные рефлексы отсутствуют при опухолях D _IX -D _X. отсутствие только нижних брюшных рефлексов характерно при поражении сегментов D _XI -D _XII.

 

Опухоли участка поясничного утолщения (L _I -S _II)_. При локализации опухолей в верхних отделах утолщения может наблюдаться смешанное поражение: в проксимальной группе мышц - по периферическому «дряблому» типу, а в дистальной - по центральному типу. При этом коленные рефлексы не вызываются или снижены, а ахилловы - повышенные.

При опухолях нижнего сегмента утолщения коленные рефлексы сохраняются, а ахилловы рефлексы утрачиваются. Паралич мышц и анестезия дистальных отделов конечностей распространяется до уровня колен и выше.

Для поражения эпиконуса (L _IV -S _II) характерны вялые параличи мышц перонеальной группы, ягодичных мышц при сохранении коленных и потере ахилловых рефлексов.

 

При локализации опухолей спинного мозга от шейного отдела до уровня мозгового конуса наблюдаются нарушения функции тазовых органов по центральному типу - задержка мочеиспускания и дефекации.

Опухоли в области мозгового конуса сопровождаются болью на задней поверхности ягодичной области и в аногенитальной зоне. Вследствие поражения опухолевым процессом парасимпатических центров возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала, половая слабость, у детей рано исчезает анальный рефлекс).

Опухоли в области конского хвоста проявляются выраженной резкой и устойчивой болью в крестцовой области, заднем проходе и нижних конечностях, усиливающиеся в горизонтальном положении. Нарастают двигательные и чувствительные нарушения по корешковому типу, присоединяются нарушения функции тазовых органов по периферическому типу, частичное недержание мочи и кала сменяется полным.