Основные методы выявления туберкулеза

Организация раннего выявления туберкулёза в лечебно-профилактических учреждениях. Общие подходы выявления больных туберкулёзом среди населения

План по теме:

1. Выявление туберкулеза

2. Симптомокомплексы, требующие обязательного обследования на туберкулез

3. Группы риска по туберкулезу

4. Основные методы диагностики

5. Контингенты населения, подлежащие профилактическим флюорографическим обследованиям:

Цели выявления туберкулеза:

· Своевременное выявление туберкулеза

· Прерывание передачи возбудителя

· Ликвидация источника инфекции

 

Основные методы выявления туберкулеза

 

1. Активное выявление (проведение проф.осмотров) - выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом. Проводят при массовых профилактических (скрининговых) обследованиях, при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо иного заболевания и предъявляющих жалобы, не связанные с туберкулезным процессом.

 

2. Пассивное выявление (при обращении к врачу в ОЛС)

Выявление туберкулеза проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети и включает:

· Изучение жалоб, анамнеза пациента

· Физикальное обследование

· Микроскопическое исследование 2 мазков мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ)

· Лучевые методы обследования:обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях

 

Метод активного выявления туберкулеза при профосмотре

· Туберкулез, который выявляется на ранней стадии заболевания и легко поддается лечению

· Флюорография применяется сцелью массовых профилактических осмотров взрослого населения

· Возможность обследовать все население, особенно в группах повышенного риска (бездомные, безработные, алкоголики и др.)

· Пропускная способность одного флюорографа — 400 человек в течение дня

· В план профилактических рентгеновских обследований не включаются дети до 15 лет и беременные женщины

· Несмотря на широкое применения активного метода, 30 - 40% всех случаев туберкулеза выявляется «по обращаемости».

· Активное выявление случаев туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции (в первую очередь в группах риска) у детей 4-14 лет проводится путем скринингового обследования с применением пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста, с 15 лет ФЛГ

Флюорография органов грудной полости

Обязательный контингент

Обязательные контингенты, которые подлежат ежегодному флюорографическому обследованию

· Лица, которые во время работы контактируют с детьми и подростками:

· Работники родильных домов

· Работники яслей, садиков, интернатов, учебных и оздоровительных учреждений для детей и подростков до 18 лет

· Работники с вредными условиями труда

· Работники пищевых предприятий, торговли

· Ученики техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты ВУЗов

· Медицинские работники, работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик

· Работники коммунально-бытовых услуг

· Работники животноводческих ферм

· Работники сферы обслуживания

Бронхолегочные симптомы

Бронхолегочные симптомы:

· Кашель сухой или с мокротой свыше 2 недель

Кашель в начале заболевания может отсутствовать или наблюдается покашливание, почти незаметное для больного и редко его беспокоящее.

С прогрессированием болезни кашель постепенно усиливается, а при фиброзно-кавернозном туберкулёзе становится изнурительным и нередко не даёт больному уснуть.

Сильный кашель характерен для бронхоаденита и туберкулёза бронхов.

Кашель бывает сухим (непродуктивным) или с выделением мокроты(продуктивным).

В начале заболевания туберкулёзом органов дыхания мокрота часто отсутствует. С прогрессированием туберкулёзного процесса и особенно после образования полостей распада количество мокроты постепенно увеличивается и может достигать 200 мл/сут и более.

Сначала мокрота имеет слизистый характер, затем слизисто-гнойный и даже гнойный. Вначале мокрота откашливается легко. Это объясняют тем, что функция реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов продолжительное время сохраняется, мокрота продвигается к бифуркации трахеи и легко откашливается.

С постепенным развитием в лёгких фиброзной ткани структура бронхов изменяется. Кашель становится мучительным, так как мокрота откашливается с трудом.

· Боль в грудной клетке, связанная с дыханием

Боль в груди часто беспокоит больных туберкулёзом уже в начале заболевания. Она обусловлена вовлечением в процесс плевры и развитием перифокального плеврита.

Плевральная боль имеет колющий характер, связана с актом дыхания, усиливается при кашле и глубоком дыхании.

При хронических формах туберкулёза тупая или ноющая боль может возникать вследствие сморщивания лёгкого.

 

· Кровохарканье, легочное кровотечение

Кровохарканье и легочное кровотечение развиваются в основном при деструктивных формах туберкулёзного процесса, а особенно часто - при циррозе лёгких, то есть при выраженных морфологических изменениях.

Кровохарканье и легочное кровотечение могут развиться при прикорневом склерозе лёгких и бронхоэктазах, которые трудно диагностировать.

При кровохарканье и легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета, пенистая, выделяется только во время кашля.

Диагностический признак легочного кровотечения и кровохарканья – медленное и незначительное снижение показателя общего гемоглобина крови (или вовсе отсутствие изменений показателя). Это объясняют тем, что начало легочного кровотечения больной замечает сразу, а потому быстро принимает меры к его прекращению.

Симптомы интоксикации

Симптомы интоксикации, которые длятся больше 2 недель:

· Фебрильная, субфебрильная температура тела

Больные туберкулёзом обычно переносят повышение температуры тела довольно легко и часто его не ощущают. У большинства больных туберкулёзомлёгких температура тела нормальная или субфебрильная (37-38,0^◦С).

Фебрильная(38-39^◦С) и гектическая температура(выше 39^◦С)характерна для острого начала или тяжелых форм туберкулёза(милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, острого плеврита, эмпиемы плевры).

Температурная кривая имеет неправильный характер: как правило температура тела повышается вечером, а утром нормализуется. Реже повышение температуры у больногоможет наблюдаться в течение дня, а снижение - только после сна.

При распространённом фиброзно-кавернозном туберкулёзе температура тела может иметь инвертированный характер. Это объясняется скоплением большого количества мокроты в лёгких во время сна, токсические продукты которой частично всасываются и вызывают повышение температуры тела к утру.

После откашливания мокроты температура тела постепенно снижается. Инвертированный характер температурной кривой возможен при наличии казеозных очагов в лёгких или лимфатических узлах.

· Похудание, потеря аппетита, повышенная потливость

Нередко больные туберкулёзом жалуются на повышенную потливость в области головы и груди, преимущественно ночью или утром.

Тяжелые формы туберкулёза(милиарный туберкулёз, казеозная пневмония),как правило, сопровождаются профузным потом.При этом пот иногда имеет неприятный запах прелого сена.

· Слабость

Вариант тактических действий №1

При выявлении кислотоустойчивых бактерий (КУБ) хотя бы в 1 анализе мокроты, наличии рентгенологических изменений в легких – пациента направляют в противотуберкулезное учреждение для дальнейшего обследования с целью установления диагноза туберкулеза.

Вариант тактических действий №2

В случае, если КУБ не выявлены ни в одном из 2 исследуемых мазков мокроты, рентгенологически определяются инфильтративные или очаговые изменения в легких, проводится тест-терапия антибиотиками широкого спектра действия продолжительностью до 2 недель.

!!! Не назначаются: канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, препараты группы фторхинолонов

При отсутствии эффекта от проведенной терапии пациент направляется для дополнительного обследования в противотуберкулезное учреждение

Вариант тактических действий №3

В случае, если КУБ не выявленные ни в одном из 2 исследуемых мазков мокроты, но рентгенологически в легких определяется:

· Диссеминация

· Округлые образования

· Полости

· Увеличение внутригрудных лимфатических узлов

· Плеврит (при повторном заболевании)

 

Пациент направляется для дальнейшего дополнительного обследования в противотуберкулезное учреждение

Начало формы

Контингенты

Контингенты населения, которые подлежат профилактическим флюорографическим обследованиям:

· Обязательные(декретированные)контингенты

· Организованное население

· Работники малых предприятий

· Неорганизованное население

Характеристика контингентов:

Обязательные контингенты – это лица, которые во время работы контактируют:

o Детьми и подростками (работники родильных домов, детских садов, интернатов, учебных, оздоровительных заведений для детей и подростков до18 лет)

o Продуктами питания (работники общественного питания, торговли, пищеблоков, молочных животноводческих ферм)

o Большим количеством людей (работники предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения, коммунально-бытового обслуживания)

o Студенты в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к «обязательным контингентам»

o Лица, которые проживают в общежитиях

«Обязательные контигенты» подлежат флюорографическому обследованию при устройстве на работу, в дальнейшем – 1 раз в год

«Организованное население» - работники предприятий и учреждений, коллективы средних и высших учебных заведений.