Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции
Первоочередными, мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: 1. Госпитализация больного; 2. Проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; 3. Обследование контактных лиц (рентгенологическое, лабораторное, туберкулинодиагностика); 4. Химиопрофилактика контактных; 5. Изоляция детей от бактериовыделителей; 6. Вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ; 7. Регулярное обследование лиц, проживающих в контакте с больными, их химиопрофилактика; 8. Санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи; 9. Улучшение социально-бытовых условий проживания. Таким образом, при наличии у больного туберкулезом бактериовыделения, следует, прежде всего, госпитализировать его в стационарное отделение противотуберкулезного диспансера. Следующим важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций. В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами (5 % раствор хлорамина), ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают. Текущая дезинфекция проводится постоянно, в течение всего времени время пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным и/или членами его семьи. Мокрота собирается в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием, проводится кипячение посуды, белья, индивидуальных вещей, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение помещения. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть, которую ограждают ширмой. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей). При загрязнении рук мокротой необходимо обработать их антисептиками, после чего вымыть руки с мылом под проточной водой.
Иммунопрофилактика Иммунопрофилактика – это проведение вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ для создания противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. Иммунитет после вакцинации формируется в течение 6-8 недель и продолжается до 2,5-4 лет, иногда – до 10 лет. Используемая в Украине вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % глутамината натрия. В 1 флаконе вакцины БЦЖ содержится 1 мг сухого вещества вакцины, в котором находятся от 10 до 30 млн. микробных тел. Для щадящей вакцинации используется вакцина БЦЖ-М. В 1 флаконе вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг сухого вещества вакцины. Перед введением вакцину растворяют в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Строго внутрикожно в наружную треть плеча вводят 0,1 мл раствора. При этом в случае вакцинации вакциной БЦЖ введенная доза составляет 0,05 мг, БЦЖ-М – 0,025 мг. С 2008 г. в Украине применяют вакцину БЦЖ SSI (Датский штамм). В 1 флаконе вакцины SSI содержится 0,75 мг сухого вещества вакцины, в котором находятся от 2 до 8 млн. жизнеспособных Micobacterium bovis Датского штамма 1331. Перед введением вакцину растворяют в 1 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Внутрикожно в наружную треть плеча вводят 0,05 мл раствора, введенная доза составляет 0,0375 мг. Первую вакцинацию вакциной БЦЖ проводят здоровым доношенным детям массой 2000,0 г и более на 3-5 день их жизни. Первую вакцинацию вакциной SSI проводят здоровым доношенным детям массой 2500,0 г и более на 3-5 день жизни. Вакциной БЦЖ-М прививают: 1. Здоровых недоношенных детей с массой тела более 2000 г; 2. Детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях;
3. В тех случаях, когда имелись противопоказания при рождении (через 1-6 месяцев после снятия противопоказаний). Противопоказаниями для вакцинации новорожденных являются: 1. Рождение от ВИЧ-инфицированной матери; 2. Подтвержденная ВИЧ-инфекция (абсолютное противопоказание); 3. Недоношенность с массой тела менее 2000 г.; 4. Внутриутробная инфекция; 5. Родовые травмы с неврологической симптоматикой; 6. Острые заболевания (в т.ч. гнойно-септические); 7. Гемолитическая болезнь новорожденных; 8. Генерализованные поражения кожи; 9. Наличие генерализованной БЦЖ-инфекции у других детей семьи. Вакцинация детей не предотвращает развитие туберкулеза, особенно при ослабленном организме ребенка и продолжительном контакте с бактериовыделителем. Однако иммунизация снижает риск развития таких тяжелых форм, как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит и менингоэнцефалит. Вакцина БЦЖ является одной из наиболее широко используемых вакцин в мире и в настоящий момент применяется более чем в 100 странах. В Украине применяется повторное введение вакцины, или ревакцинация, которую проводят детям в 7 лет при условии отрицательной пробы Манту. При сомнительной или положительной пробе Манту ревакцинация не проводится. Ревакцинацию следует выполнить в интервале от 3 до 20 дней после проведения туберкулинодиагностики. Противопоказаниями для ревакцинации являются: 1. Инфицированность или туберкулез в анамнезе; 2. Сомнительная или положительная проба Манту; 3. Осложнения вакцинации БЦЖ в анамнезе; 4. Аллергические заболевания в стадии обострения; 5. Острые заболевания в период выздоровления; 6. Хронические заболевания в стадии обострения; 7. Злокачественные заболевания; 8. Ятрогенные иммунодефициты. При ревакцинации как вакциной БЦЖ, так и вакциной SSI, в наружную треть плеча внутрикожно вводят 0,1 мл вакцины. Осложнения БЦЖ вакцинации Осложнения вакцинации возникают редко, и, как правило, не приводят к серьезным нарушениям здоровья. ВОЗ выделяет 4 категории осложнений БЦЖ: 1. Местные повреждения кожи (холодные абсцессы, язвы, келоидные рубцы, региональные лимфадениты); 2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода (волчанка, оститы); 3. Генерализованная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом, как маркер иммунодефицитного состояния; 4. Пост-БЦЖ синдром, чаще всего аллергического характера, возникающий сразу после вакцинации (местная лихорадка, атопический дерматит). Местные повреждения кожи. При попадании вакцины под кожу в месте ее введения возникает подкожный холодный абсцесс. Абсцесс развивается через 1-8 месяцев после вакцинации. Вначале применяют местное лечение, в основном, повязки с гидрокортизоновой мазью. Если появляется размягчение и флюктуация, то проводят отсасывание казеозных масс из абсцесса при помощи шприца, после чего вводят 5 % раствор салюзида. Если местное лечение является неэффективным, абсцесс необходимо удалить вместе с капсулой. Поверхностная язва. Возникает через 3-4 недели после вакцинации. Причиной также является неправильная техника проведения вакцинации. Для лечения применяют местные методы: присыпки изониазидом или рифампицином. Поствакцинный лимфаденит регионарных лимфоузлов. Возникает через 2-3 месяца. Лечение: отсасывание шприцем казеозных масс и введение 5 % раствора салюзида, примочки с рифампицином. В случае неэффективности местного лечения – удаление вместе с капсулой.
Келоидные рубцы. Возникают в месте введения вакцины через 1-2 месяца. Келоидные рубцы чаще наблюдаются после ревакцинации БЦЖ и чаще у девочек-подростков. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть. Лечат келоидные рубцы путем обкалывания 0,5 % гидрокортизоновой эмульсией, проведения рассасывающей терапии (пирогенал, лидаза). Хирургическое лечение не применяется, так как после удаления возможно повторное развитие келоида, часто большего размера. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода наблюдается значительно реже.Чаще всего их этой группы осложнений встречаются поражение костей – БЦЖ-оститы. Критерии диагностики БЦЖ - оститов: 1. Возраст детей от 7 до 36 месяцев; 2. Отсутствие туберкулезного контакта при установленном факте вакцинации; 3. Выраженные рентгенологические изменения (наличие деструкции костной ткани) при скудной клинической симптоматике; 4. Гистологическое подтверждение туберкулезного процесса; 5. Выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; 6. Наличие КУБ в материале костного очага. Генерализованная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом развивается, как правило, у детей на фоне иммунодефицитного состояния. В Украине за последние 20 лет смертельных случаев в результате генерализации БЦЖ инфекции не наблюдалось. Пост-БЦЖ синдром. Пост-БЦЖ синдром представляет собой аллергические реакции, возникающие сразу же после введения вакцины. Эти осложнения не связанны с непосредственным влиянием вакцинного штамма туберкулезных микобактерий на организм ребенка и представлены повышением температуры тела, местной лихорадкой, атопическим дерматитом. Превентивная химиотерапия Превентивная химиотерапия (ПХ) или химиопрофилактика – метод специфического лечения противотуберкулезными препаратами с целью предотвращения инфицирования МБТ, развития органного туберкулеза и рецидива заболевания. Перед назначением ПХ туберкулеза следует обязательно исключить активный туберкулез. Превентивную химиотерапию не проводят: 1. При невозможности исключить активную форму туберкулеза
2. При наличии лихорадки 3. При контакте с больным МРТБ Превентивная химиотерапия разделяется на первичную и вторичную Первичная превентивная химиотерапия проводится детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции, если у них определяется отрицательная проба Манту, то есть неинфицированным лицам. Цель первичной химиопрофилактики – предотвращение инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом. Она осуществляется: 1. В «контактных» группах; 2. У новорожденных, привитых вакциной БЦЖ, которые родились от несвоевременно выявленных больных туберкулезом матерей. Вторичная превентивная химиотерапия проводится людям, у которых проба Манту является положительной, то есть уже инфицированным лицам, а также лицам, которые перенесли в прошлом туберкулез при наличии у них дополнительных факторов риска. Цель вторичной химиопрофилактики – предупреждение заболевания туберкулезом и развития его рецидивов. По показаниям и схемам вторичная превентивная химиотерапия проводится отдельно у детей и отдельно – у взрослых. Вторичная превентивная химиотерапия у детей проводится: 1. Детям, инфицированным МБТ, в возрасте до 6 лет из числа контактных лиц; 2. Лицам, инфицированным одновременно МБТ и ВИЧ; 3. Другим лицам, инфицированным МБТ, из числа контактных лиц при наличии медицинских показаний; 4. Детям с большими остаточными изменениями после излеченного туберкулеза; 5. ВИЧ-инфицированным детям. При выявлении у ребенка по результатам пробы Манту виража, гиперергии и нарастания туберкулиновой чувствительности необходимо обследование всех членов семьи на ТБ. Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. Схемы, рекомендованные для превентивной химиотерапии у детей: 3-6H; 3-6HR; 3-6HE; 3-6HZ. Наиболее распространенная схема - 6H. Количество курсов превентивной ХТ определяется: 1. Влиянием факторов риска; 2. Эффективностью первого курса; 3. Наблюдением в динамике; 4. Результатами мониторинговых обследований (проба Манту). Вторичная превентивная химиотерапия у взрослых лиц проводится: 1. Всем ВИЧ-положительным лицам при наличии контакта с больным туберкулезом легких, при уровне СD4 ниже 500 кл/мкл, а также лицам, которые наблюдаются по категории 5.1. после перенесенного туберкулеза в случае выявления ВИЧ инфекции. С этой целью назначается изониазид ежедневно по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) в течение 6 месяцев с повторным назначением через 24 месяца. 2. Контактным лицам – при впервые установленном контакте, в случае сохранения контакта с бактериовыделителем (животными). Проводится ежегодно, но не больше 2-х лет подряд (по показаниям этот срок может быть продолжен) изониазидом по 0,3 г ежедневно в течение 6 месяцев. 3. Лицам, которым планируется иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики, ингибиторы фактора некроза опухолей) и которые болели туберкулезом или стали ВИЧ-инфицированными после излечения туберкулеза. Таким лицам назначается изониазид по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) ежедневно в течение 6 месяцев 1 раз в год при приеме блокаторов фактора некроза опухолей и один курс при назначении других видов иммуносупрессивной терапии.
Инфекционный контроль Исключительно важное место в профилактике заболеваемости туберкулезом и предупреждении распространения туберкулезной инфекции занимает инфекционный контроль – система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и снижение вероятности передачи микобактерий туберкулеза здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Инфекционный контроль включает 3 компонента: 1. Административный контроль; 2. Инженерный контроль; 3. Индивидуальная защита органов дыхания Административный контроль: мероприятия, направленные на быструю идентификацию инфекционных случаев для предупреждения распространения инфекции и инфицирования других лиц. Основа административного контроля: распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий: · быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция бактериовыделителей, своевременное их лечение; · пациентов с заразными формами туберкулеза размещают в отдельных палатах (чтобы в них не попали лица с подозрением на МРТБ), · отдельно размещают ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез; · пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ размещают в палате с отрицательным давлением; · больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности; · пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты; · амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами; · Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе. Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии). Для контроля воздушной среды используют следующие устройства: · природную вентиляцию; · приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением; · ультрафиолетовое излучение; · ламинарные боксы с гепа-фильтрами. Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения. Индивидуальная защита органов дыхания: защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами · респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы; · респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением; · респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.
Начало формы Назад Конец формы
Начало формы Далее Конец формы Диспансерные контингенты
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-17; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.120.133 (0.052 с.) |