Томография и компьютерная томография

Метод послойного рентгенологического исследования

Используется для детального изучения патологических изменений в легких и их локализации Классификация рентгенологических синдромов

· Синдром очагового поражения

· Инфильтративной тени

· Диссеминации

· Округлой тени

· Кольцевидной тени

· Поражения ВГЛУ

· Плеврит

Классификация очагов:

По величине:

· Мелкие(1-2мм в диаметре)

· Средние(3-6мм в диаметре)

· Большие(7-10мм в диаметре)

По плотности:

· Слабой интенсивности

· Средней интенсивности

· Плотные

Инфильтрат, или туберкулема - затенение диаметром более 10 мм

Очаг, очаговая тень – тень размером до 10 мм. Условно различают три основных типа очаговых затемнений: крупноочаговые (больше 5 мм), среднеочаговые (2,5-5 мм) и мелкоочаговые (меньше 2,5 мм). Тень малой интенсивности иногда называют «мягким очагом», малая интенсивность тени отражает свежую инфильтрацию легочной ткани воспалительным экссудатом и клеточными элементами, поэтому указывает на свежий активный процесс. Очаги высокой интенсивности, их еще называют «плотными» очагами, образуются в результате усыхания казеозного некроза с образованием вокруг него соединительной ткани, что соответствует стадии заживления. Плотные очаги образуются только при специфическом туберкулезном процессе и не свойственны другим заболеваниям.

Инфильтрат – тень размером более 1 см, преимущественно малой или средней интенсивности с нечеткими контурами. При больших объемах поражения легочной ткани интенсивность тени может увеличиваться.

Просветление на фоне затемнения означает наличие деструкции. Если деструкция на обзорной рентгенограмме четко не видна выполняется послойная рентгенотомография легких.

Синдром диссеминации – наличие очаговых теней, обычно с двух сторон, занимающих все легочные поля или большую их часть. При размере теней 1-2 ммдиссеминацию определяют как милиарную. Для диссеминации туберкулезной этиологии характерно поражение верхушек.

Круглая тень – затемнение размером более 1 см, имеющее в двух взаимно перпендикулярных проекциях круглую, полукруглую или овальную форму.

Кольцевидная тень – тень в виде кольца с замкнутыми контурами. Непременное условие кольцевидной тени – наличие замкнутости в двух проекциях (или при повороте больного).

Патология легочного рисунка: усиление, ослабление или обеднение легочного рисунка, его деформация, появление необычных линейных, полосковидных, сетчатых структур

Патология корня легкого – расширение, изменение теневой картины корня легкого. Основными причинами этого являются следующие патологические состояния:

1. Отек или инфильтрация клетчатки (воспалительные процессы, нарушение оттока лимфы);

2. Патология сосудов, образовывающих тень корня (застойные явления кровообращения);

3. Увеличение лимфатических узлов в воротах легкого или в средостении (воспалительный процесс, злокачественные опухоли, метастазы).

Обширное (тотальное или субтотальное) затемнение легочного поля –затемнение всего легочного поля или большей его части, когда прозрачным остается лишь небольшой участок легкого в области верхушки или основания легкого. Чаще всего анатомической основой этого синдрома являются наличие жидкости в плевральной полости, ателектаз, цирроз любого происхождения, реже – обширная инфильтрация легочной ткани. Различать эти состояния помогает оценка положения органов средостения: при плевритах скапливающаяся жидкость «вытесняет» органы средостения в противоположном направлении, при ателектазе или фиброзе – подтягивает «на себя» в пораженную сторону, инфильтрация смещения органов средостения не вызывает.

Ограниченное затемнение легочного поля – затемнение определенной внутрилегочной структуры – доли, сегмента или субсегмента. Причиной возникновения ограниченного затемнения может быть воспалительный процесс, опухоль, ателектаз, уплотнение легочной ткани в результате фиброза, плевральные наслоения.

Кроме этого анатомической основой синдрома ограниченного затемнения может быть жидкость в плевральной полости. В прямой проекции обычно выявляется не менее 250 мл жидкости, на латерограмме (в положении на боку) - не менее 150 мл. В боковой проекции задний реберно-диафрагмальный синус в норме имеет острый угол. При его заполнении жидкостью появляется гомогенная тень с менискообразной границей. В случае затемнения реберно-диафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы необходимо заподозрить жидкость. При накоплении жидкости в плевральной полости контур диафрагмы исчезает, а жидкость дает тень у основания с типичной формой мениска. При массивном выпоте средостение смещается в противоположную сторону.

является интоксикация и гипоксия

· Изменения в крови зависят от клинической формы туберкулёза

· Распространённости процесса

Общий анализ крови:

Эритроциты - при распространённых формах туберкулёза(казеозная пневмония, диссеминированный туберкулёз)происходит нарушение процессов газообмена с развитием гиперхромной анемии

Лейкоциты - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (за счет нейтрофилов)

Лимфопения

Моноцитоз

СОЭ - повышение показателя

Биохимический анализ крови:

· При распространённых формах туберкулёза отмечается увеличение содержания β₂ -и γ-глобулинов

· Гипопротеинемия (при эмпиеме плевры и в терминальных стадиях хронических распространенных форм туберкулеза)

· Повышение образования острофазовых белков:

· - С- реактивного белка

· -Фибриногена Б

· -Гаптоглобина

· -Церулоплазмина

· Повышение показателей АлАТ и АсАТ

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – метод выявления специфической сенсибилизации организма, обусловленной инфицированием МБТ или вакциной БЦЖ.

Применяется очищенный туберкулин в стандартном разведении (ППД-Л) с активностью 2 ТЕ в 0,1 мл раствора.

Туберкулин обладает свойствами аллергена и способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных МБТ или вакциной БЦЖ

На месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция повышенная чувствительность замедленного типа (ЧЗТ) в виде инфильтрата.

Инфильтрат характеризуется отеком всех слоев кожи с мононуклеарной и макрофагальной реакцией.

Цели туберкулинодиагностики

Выявление групп повышенного риска заболевания туберкулезом, к которым относятся дети и подростки:

· Первично инфицированные МБТ (вираж)

· С гиперергическими реакциями на туберкулин

· С увеличением инфильтрата на 6мм и более в течении года

· Отбор лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ

· Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

· Определение показателей инфицированности МБТ населения

Туберкулин - неполноценный антиген (гаптен), не может сенсибилизировать организм и вызывать в нем синтез специфических антител

Туберкулин способен только выявлять иммунологический ответ в организме, сенсибилизированном МБТ

Активность туберкулина выражают в туберкулиновых единицах (ТЕ)

Содержит:

· белки

· полисахариды

· липидные фракции

· нуклеиновую кислоту

· остатки микробных тел и продукты жизнедеятельности МБТ