Фиброзно-кавернозный туберкулез

· Завершающий этап в течении прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких, характеризуется:

· Наличием фиброзной каверны,

· ·Развитием фиброзных изменений в легочной ткани, окружающей каверну,

· Очагов бронхогенного обсеменения различной давности на стороне поражения и (или) противоположном легком,

· Постоянным или периодическим бактериовыделением,

· Хроническим волнообразным прогрессирующим течением

· Деструкция лёгочной ткани и образование полости распада могут развиваться при любой форме туберкулёза лёгких, но переход в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких определяется по наличию морфологических изменений в каверне и окружающей лёгочной ткани

Патогенез:

Каверна образуется вследствие расплавления казеозных масс в пневмоническом фокусе и отхождения их по дренирующему бронху. Под действием протеолитических ферментов казеоз разжижается и постепенно отторгается, образуя полость.

 

1 — хронические каверны;

2 — пневмоцирроз;

3 — утолщение и склероз плевры; окраска гематоксилином и эозином.

Классификация ФКТ

Классификация каверн по генезу:

Пневмониогенные- образуются из инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, прогрессирующего первичного комплекса, подострого диссеминированного туберкулёза.

Характеризуется сравнительно быстрым прогрессированием, ранним возникновением очагов бронхогенного обсеменения

Альтеративные - образуются вследствие распада старого очага, прогрессируют значительней медленней по сравнению с пневмониогенными кавернами

Бронхогенные - образуются при переходе процесса с пораженного мелкого бронха на прилежащую легочную ткань с последующим её разрушением и формированием каверны.

Патоморфология: Каверна - полость, состоящая из 3 слоёв.

Слои каверны:

Внутренний - образован казеозными массами (пиогенная оболочка),неровный.

Средний(грануляционный)- тесно переплетается с пиогенной оболочкой. При неблагоприятном исходе процесса грануляционная ткань превращается в пиогенную оболочку.

Наружный (фиброзный) - абсолютный признак каверны, если он отсутствует, то деструкцию трактуют как фазу распада

Каверна имеет шаровидную или эллипсоидную форму. На рентгенограмме выглядит в виде кольцевидной тени (стенка каверны растягивается вследствие эластичности лёгкого).

Свежая каверна имеет тонкую, эластичную соединительнотканную капсулу с незначительным слоем грануляционной ткани и казеозно-некротическим широким слоем.

В связи с фиброзным процессом стенки каверны с последующим деформируется, приобретает неправильную округлую форму, утолщается, так образуется толстостенная фиброзная каверна.

Каверна соединяется с бронхом, через который отходит мокрота, содержащая МБТ.

Классификация фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких по течению:

Ограниченный с относительно стабильным течением - характеризуется ограниченным фиброзом. При лечении процесс стабилизируется и увеличиваются интервалы между обострениями.

Прогрессирующий - характеризуется сменой обострений и ремиссий с короткими или длинными интервалами между ними

Во время обострений ярко выражены клинические симптомы, возникают новые участки воспаления с появлением дополнительных каверн.

Осложнённый - характеризуется развитием осложнений (кровохарканье, лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, хроническое легочное сердце)

У больного с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза может развиться поражение бронха, трахеи и так называемая спутогенная форма гортани

 

Строение каверны: 3 слоя стенки каверны:

· Пиогенный (казеозно-некротический (внутренний)

· грануляционный

· фиброзные волокна

Клиника ФКТ

· Клинические проявления у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом в начале заболевания стёрты, вследствие отторжения казеозных масс и уменьшения туберкулёзной интоксикации

· Прогрессирование туберкулёзного процесса сопровождается увеличением интоксикации

· Наступает исхудание

· Кашель с выделением мокроты

· Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем

· Кровохарканье, легочное кровотечение

· Спонтанный пневмоторакс

· Амилоидоз

· часто массивное бактериовыделение

· часто лекарственная устойчивость в мокроте тетрада Эрлиха

· рентгенологически разнообразная картина, зависит от исходной формы туберкулеза

· явления тубэндобронхита дренирующего бронха (10-15%)

· Одна или несколько фиброзных каверн неправильной формы, полиморфные очаги бронхогенной диссеминации,

· фиброзное уменьшение легкого, смещение средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков,

· подтягивание купола диафрагмы, эмфизема