Принципы лечения туберкулеза

Основная цель лечения туберкулеза – излечение заболевания с максимально возможным восстановлением состояния организма и функций пораженного органа. Важно восстановить работоспособность, качество жизни и социальное положение больного.

Метод лечения туберкулеза называется химиотерапией. Химиотерапия – это комбинированное применение противотуберкулезных препаратов, к которым чувствительны МБТ и которые принимают в течение длительного времени. В основе эффективного лечения туберкулеза лежит неукоснительное соблюдение главных принципов противотуберкулезной терапии.

Основные принципы лечения больных туберкулезом:

Лечение должно быть:

· Комплексным

· Комбинированным

· Оптимально продолжительным

· Непрерывным

· Двуфазным

· Контролируемым

· С индивидуальным подходом

Комплексное лечение

Сочетание специфического (этиотропного) лечения, неспецифического (гигиенодиетического режима, патогенетического, симптоматического и стимулирующего),коллапсотерапевтических методов, хирургических методов.

Комбинированное лечение

· Назначение не менее 4-6 препаратов в начале лечения для больных туберкулезом

· Комбинированная терапия: предотвращает развитие устойчивости МБТ и способствует усиленному действию противотуберкулёзных препаратов (препараты действуют на разные структуры МБТ)

Непрерывное лечение

· Специфическая терапия проводится в течение 6-8 месяцев

· Беспрерывный прием препаратов уменьшает вероятность развития устойчивости МБТ и способствует эффективному лечению

Двуфазность лечения

Интенсивная фаза направлена на угнетение размножения популяции МБТ

· Уменьшает и стерилизует зону специфического воспаления.

· Лечение проводится ежедневно в стационаре

Поддерживающая фаза воздействуют на оставшиеся МБТ и предупреждают их размножение

Проводится ежедневно или интермитирующим методом амбулаторно

Контролируемое лечение

Цель – обеспечить регулярность приема препаратов

Прием лекарств осуществляется в присутствии медицинского персонала, родственников, социальных работников

Индивидуальный подход

Основывается на результатах обследования больного и наблюдения за ним в процессе лечения

Учитываются:

· Чувствительность выделенных МБТ к антимикобактериальным препаратам

· Переносимость больным препаратов

· Сопутствующие заболевания

· Возраст, масса тела больного

Классификация антимикобактериальных препаратов

В зависимости от активности воздействия на МБТ:

• I ряда (основные): изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

• II ряда (резервные): канамицин, амикацин, капреомицин, этионамид, протионамид, циклосерин, ПАСК, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксациин, моксифлоксацин)

Альтернативный метод группировки противотуберкулезных препаратов

Группа 1 – оральные противотуберкулезные препараты 1 ряда: Изониазид (H), Рифампицин (R), Этамбутол (E),Пиразинамид (Z)

Группа 2 – инъекционные противотуберкулезные препараты: Канамицин (Km), Амикацин (Am), Капреомицин (Cm)

Группа 3 – фторхинолоны: Ципрофлоксацин (Cfx), Офлоксацин (Ofx),Левофлоксацин (Lfx), Моксифлоксацин (Mfx), Гатифлоксацин (Gfx)

Группа 4 – оральные бактериостатические противотуберкулезные препараты ІІ ряда: Этионамид (Et), Протионамид (Pt),Циклосерин (Cs), Теризидон (Trz), Парааминосалициловая кислота (PAS), Тиоацетазон (Th)

Группа 5 – противотуберкулезные препараты с неустановленной эффективностью (не рекомендованные ВОЗ для рутинного назначения больным на МРТВ): Клофазимин (Cfz), Амоксоциллин/клавулановая кислота (Amx/Clv), Кларитромицин (Clr), Линезолид (Lzd)

 

Начало формы

Назад

Конец формы

 

Начало формы

Далее

Конец формы

Изониазид (ГИНК)

· Наиболее активный бактерицидный препарат(1952г)

· Действует на быстро и медленно размножающиеся МБТ, расположенные вне – и внутриклеточно

· Нарушает синтез воска, который входит в состав клеточной стенки и определяет устойчивость МБТ к кислотам

· Снижает синтез эндогенной каталазы, что приводит к прекращению роста и размножения МБТ

· Стимулирует рост грануляционной ткани

· Повышает фагоцитоз

· Способствует рассасыванию очагов и инфильтратов

· Хорошо всасывается в ЖКТ

· Быстро проникает в плевральную полость и казеозные очаги

· Выводится преимущественно почками в течении 24 часов

· Побочное действие - токсическое поражение ЦНС

· Доза-10мг/кг

 

Рифампицин

· Полусинтетический антибиотик широкого спектра(1963)

· Угнетает активность ДНК-зависимой РНК - полимеразы у чувствительных к нему бактерий

· Оказывает выраженное действие на быстро размножающиеся МБТ, расположенные внеклеточно и внутриклеточно

· Оказывает бактерицидное действие

· При приеме натощак, максимальная концентрация достигается через 2 часа, после приема пищи через 4ч

· Побочные действия - токсический гепатит

· Доза-8-12мг /кг(450-600мг однократно)

· Не совместим с циклосерином

Этамбутол

· Синтетический препарат(1961г)

· Активен только в отношении размножающихся МБТ, расположенных внеклеточно и внутриклеточно

· Оказывает бактериостатическое действие

· Тормозит развитие устойчивости к другим препаратам

· Нарушает липидный обмен и синтез РНК, связывается с ионами магния и меди

· Нарушает структуру рибосом и синтез РНК

· Быстро поглощается МБТ

· Внутриклеточная концентрация в 2 раза превышает таковую в среде

· Антибактериальный эффект нарастает через 1-2 дня

· Устойчивость развивается относительно медленно

· Побочное действие- действует на зрительный нерв

· Доза -15-20мг/кг

Пиразинамид

· Синтетический препарат(1952г.)

· Высокоспецифический антимикобактериальный препарат.

· Действие наиболее выражено в кислой среде очагов казеозного некроза.

· Эффективен в отношении вне- и внутриклеточно расположенных МБТ, особенно в течении первых двух месяцев лечения.

· Быстро всасывается ЖКТ и проникает во все ткани и жидкости организма.

· Метаболизм препарата происходит преимущественно в печени

· Побочное действие - гиперурикемия(накопление мочевой кислоты в крови), возможно развитие артралгий.

· Доза-25-30 мг/кг. Утром после приема пищи(1,5-2 гр.)

Категории и схемы лечения