Цирротический туберкулез лёгких

Цирротический туберкулёз лёгких характеризуется:

· разрастанием соединительной ткани в легких и плевре

· замещением паренхимы органа соединительной тканью

· резким уменьшением объема пораженного участка легкого

Характерные признаки цирротического туберкулёза лёгких:

· Туберкулёзные изменения лёгких с клиническими проявлениями активности процесса

· Склонность к периодическим обострениям

· Вероятность периодического появления скудного бактериовыделения

Если на фоне цирроза обнаруживают каверны, то это свидетельствует в пользу фиброзно-кавернозного туберкулёза, а отсутствие признаков активности- посттуберкулёзного(метатуберкулёзного)цирроза.

 

 

Классификация, патогенез, патоморфология цирротического туберкулёза лёгких

Классификация цирротического туберкулёза лёгких:

· Сегментарный, лобарный;

· Ограниченный, распространённый

· Односторонний, двусторонний

 

Патогенез и патоморфология

Цирроз -разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию.

Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, и характеризующейся стимуляцией образования коллагена.

·Цирротический туберкулез легких развивается главным образом на основе распространенных фиброзно-кавернозных, диссеминированных, инфильтративных процессов.

Цирротический туберкулез может сформироваться в результате инволюции казеозной пневмонии при разрастании соединительной ткани.

Клиника и лечение цирротического туберкулеза

Клинические варианты течения

· Цирротический туберкулёз, как правило протекает продолжительно с нерезко выраженными симптомами.

· Наиболее часто больных беспокоят быстрая утомляемость,кашель с выделением мокроты, одышка.

· Бактериовыделение для цирроза лёгких не характерно

· Наличие бронхоэктазов способствует присоединению вторичной инфекции, поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и не специфической инфекцией.

· Обострение туберкулёза сопровождается бактериовыделением.

· Ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями характеризуется:

· развитием бронхоэктазов

· периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями

· развитием легочного сердца и различных проявлений легочной и сердечно- легочной недостаточности

· прогрессированием туберкулеза

· длительным волнообразным течением заболевания с наличием почти постоянной интоксикации

· периодическими обострениями и бактериовыделением

Лечение

При обострении цирротического туберкулёза проводят антимикобактериальную терапию.

Исходы цирротического туберкулёза зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще всего умирают вследствие недостаточности дыхания и кровообращения.

Цирротические изменения являются наиболее частой причиной кровохарканья,чем все остальные формы туберкулёза.

Уберкулёз костей и суставов

· В общей структуре заболеваемости туберкулёз костей и суставов составляет 5-7%.

· Тяжелейшие формы туберкулёза костей и суставов: спондилит, коксит, гонит.

· Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулёза.

· Особенно часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника.

· На втором месте - коксит (поражение головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины),

· на третьем - гонит.

· Туберкулёз других костей и суставов развивается редко.

Патогенез, патоморфология:

· В кости и суставы МБТ проникают гематогенным путём, поэтому возможно сочетание туберкулёза костей и суставов с диссеминированным туберкулёзом лёгких и других органов.

· Предрасполагающими факторами являются травмы и переохлаждения.

· В костях и суставах возникают туберкулёзные гранулёмы.

· Гранулемы сливаются, образуя очаги казеозного некроза.

· Патологические изменения при костно-суставном туберкулёзе локализуются в эпифизе кости (костная ткань менее васкуляризирована по сравнению с лёгкими, почками и другими органами).

· Туберкулёзный процесс приводит к склерозу сустава, редукции кровеносных и лимфатических сосудов, нарушению кровообращения (кроме общего, необходимо местное введение противотуберкулёзные препаратов).

Классификация туберкулёза костей и суставов в зависимости от локализации процесса:

Туберкулёз костей и суставов позвоночника:

· Первичный остит - характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулёзного процесса за его пределы;

· Прогрессирующий спондилит - характеризуется распространением туберкулёзного процесса за пределы позвонка;

· Хронический деструктивный спондилит - характеризуется волнообразным течением различной продолжительности с постепенным прогрессированием и последовательным распространением деструктивных изменений в позвонке после очередного обострения;

· Метатуберкулёзная спондилопатия - характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса различной продолжительности, а также различной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба;

 

 

       Туберкулёз (костей и суставов конечностей):

· Первичный околосуставной остит – характеризуется наличием специфического воспаления в метафизе и эпифизе, наличием выпота в суставной полости. Вследствие этих изменений нарушается функция сустава;

· Прогрессирующий артрит -распространение туберкулёзного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку.

Очаг деструкции открывается в полость сустава;

· Хронический деструктивный артрит - тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой и функциональной неполноценностью конечности;

· Метатуберкулёзный артроз - завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера;

· Туберкулёз плоских костей таза и грудной клетки;

· Туберкулёз костей и суставов черепа;

· Туберкулёзно-аллергические синовииты и артриты.

 

Активность процесса:

· Сомнительная активность;

· Активная форма;

· Затухание активности;

· Затухший процесс.

 

 

    Клинические проявления костно-суставного туберкулёза

Клинические проявления костно-суставного туберкулёза можно условно разделить на фазы:

Первая фаза, предартритическая, - кроме специфических изменений в эпифизе развиваются реактивные изменения суставной капсулы.

Клинические симптомы выражены незначительно и характеризуются появлением непостоянной боли в суставе и симптомов интоксикации.

Лечение таких больных проходит успешно, и клинический эффект достигается через 1-2 месяца.

Вторая фаза, артритическая, - характеризуется распространением воспалительного процесса на суставные поверхности (поражается хрящ и суставная капсула)

В суставе развиваются деструктивные изменения, которые являются причиной интоксикации.

Боль становится интенсивной, появляется отёк сустава, напряжение мышц, в дальнейшем развивается их частичная атрофия.

У больных костно-суставным туберкулёзом абсцессы протекают с нормальной температурой тела или с её незначительным повышением, поэтому их называют холодными.

Кроме обычной антибактериальной терапии, больным необходимо введение противотуберкулёзных препаратов в сустав, абсцесс и свищи.

Показана иммобилизация сустава и санаторное лечение.

Третья фаза, постартритическая - развитие рубцов в области суставов приводит к необратимому нарушению их функции. Таким больным при отсутствии противопоказаний проводят реконструктивно-восстановительные операции.

 

Осложнения:

Сдавление спинного мозга - может привести к развитию парезов и параличей, образованию натечных абсцессов;

Патологическая осанка;

Нарушение функции суставов;

Дегенеративно-дистрофические изменения, остеохондроз