Синдромы двигательных и волевых расстройств

Эти синдромы проявляются обездвиженностью (ступор), возбужде­нием или их чередованием.

Ступор - психопатологическое расстройство в форме подавления различных сторон психической деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи. Больные, находящиеся в состоянии ступора, неподвижны. Предоставленные себе, они подолгу, нередко часами сидят, лежат или стоят, не меняя позы. На вопросы или не отвечают совсем (мутизм), или отвечают после паузы, медленно, отдельными словами или междометиями и лишь иногда короткими фразами. Обычно они внешне не реагируют на происходящее вокруг, ни о чем не просят, не следят за своим внешним видом; часто самостоятельно не едят и нередко оказывают сопротивление при их умывании, одевании, кормлении, медицинских процедурах (негативизм)

Галлюцинаторный ступор отличается тем, что общая обездвиженность часто сочетается с различными мимическими реакциями, выражающими страх, тоску, удивление, восторг, отрешенность. Мутизм может быть полным, но негативизм обычно отсутствует. Чаще всего галлюцинаторный ступор возникает на высоте истинного поливокального вербального галлюциноза.

Алкогольный ступор встречается сравнительно редко. Чаще всего наблюдается при алкогольном онейроиде, сопровождаемом зрительным псевдогаллюцинозом.

Кататонический синдром (кататония) – симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор), или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).

При кататоническом ступоре отмечается повышенный тонус мышц (кататония), который первоначально возникает в жевательных мышцах, затем переходит на шейные и затылочные, далее на мышцы плеч, пред­плечий, кистей рук и в самую последнюю очередь на мышцы ног. По­вышенный мышечный тонус в ряде случаев сопровождается способностью больного сохранять приданное его членам вынужденное положение (восковая гибкость, каталепсия). Раньше всего восковая гибкость появляется в мышцах шеи, позже всего — в мышцах нижних конечностей.

Кататоническое возбуждение лишено внутреннего единства и целе­направленности. Поступки больных неестественны, непоследовательны, зачастую немотивированны и внезапны (импульсивность); в них много однообразия (стереотипии), повторения жестов, движений и поз окружающих (эхопраксия). Мимика больных не соответствует их поступкам и настроению (парамимия). Речь чаще всего бессвязна,

Гебефренический синдром — сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом. Двигательное возбуждение сопровождается паясничаньем, кривлянием, гримасничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих.

 

5.6. Синдромы утраты или помрачения (расстройства) сознания

Оглушение - понижение, вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременное его опустошение.

Обнубиляция - «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжа­ются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.

Сомнолентность - состояние полусна, во время которого большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются.

Сопор - патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза зак­рыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно; силь­ные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вы­зывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и изредка голосовые реакции.

Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.

Оглушение встречается при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недо­статочность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.

Делириозный синдром (делирий) - галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение. Делирий — самая частая форма помрачения сознания. Делириозное помрачение сознания нарастает постепенно и проходит в своем развитии несколько стадий.

Симптомы первой стадии становятся заметными обычно к вечеру. Появляется общая возбужденность. Оживляются и убыстряются рече­вые, мимические и двигательные реакции. Больные говорливы, в их выс­казываниях легко возникает непоследовательность, достигающая вре­менами степени легкой бессвязности они испытывают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к прошлому, в том числе и давно прошедшему. Движения приобретают преувеличенную выразительность. Гиперестезия постоянна: больные вздрагивают при незначительных звуках; им неприятен яркий свет; привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают их внимание. Настроение изменчиво - необоснованная радость с оттенком восторженности или умиления легко сменяется подавленностью, бес­покойством, раздражением, капризностью. Сон поверхностный, прерывистый, особенно в первую половину ночи, сопровождается яркими, нередко кошмарными сновидениями, тревогой и страхом; наутро отмечается слабость и разбитость.

Во второй стадии, на фоне усиления перечисленных расстройств, возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны; в других - множественны. Эпизодически может воз­никать неточная ориентировка в месте и времени. Перед засыпанием, при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации.

В третьей стадии возникают истинные зрительные галлюцинации. Они могут быть единичными и множественными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров. В одних случаях в содержании зрительных галлюцинаций нельзя выявить какую-либо определенную фабулу и видения сменяются без какой-либо связи; в других — возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены.

В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои отличительные черты. Например, зооптические галлюцинации характерны для алкогольного и кокаинового делирия; микроптические галлюцинации — для делирия, возникающего при отравлении опиатами; зрительные галлюцинации с тематикой военных эпизодов - для лиц, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму в боевой об­становке и т.д.

При делирии больной всегда является заинтересован­ным зрителем всего того, что происходит перед его глазами. Его аффект и поступки соответствуют содержанию видимого. Он охвачен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, ужасом. С интересом смотрит или же, напротив, бежит, прячется, обороняется. Мимика соответствует господствующему аффекту и действиям. Речевое возбуждение чаще ограничивается отдельными короткими фразами, словами, выкриками. На третьей стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред. Задаваемые вопросы больной осмысляет плохо, часто отвечает невпопад.

В третьей стадии развития делирия нарушается ориентировка в окружающем. Обычно больные ложно ориентированы. Сознание своего «Я» - самосознание сохраняется всегда. Ночью наблюдается или полная бессонница, или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь под утро. В первую половину дня симптомы делирия значительно или полностью редуцируются, преобладает астения. Во вторую половину дня психоз возобновляется.

Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) — делирий с некоординированным двигательным возбуждением, которое лишено целостных действий и однообразно по своим проявлениям, происходит в пределах постели. Больные что-то снимают, стряхивают, ощупывают, хватают. Эти действия часто определяют словом «обирание». Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение отдельных звуков, слогов, междометий. Вступать в общение с больными невозможно, они полностью отрешены от окружающего.

Делирий встречается при токсикоманиях, интоксикациях, инфекци­онных и острых соматических заболеваниях, при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии, черепно-мозговой травме.

Онейроидный синдром - помрачение сознания с наплывом непроиз­вольно возникающих фантастических представлений, содержащих ви­доизмененные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пе­режитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с иска­женно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины - грезы, похожие на сновидения, следуют нередко одна за другой в определенной последовательности так, что одно событие как бы вытекает из другого, отличаются сценоподобностью; постоянны аффективные (депрессивные или маниакальные) и двигательные, в том числе кататонические расстройства.

Аменция - форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и растерянностью. Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или нараспев с одними и теми же интонациями. Настроение больных изменчиво — то подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторженности, то безразличное.

Двигательное возбуждение при аменции происходит на ограничен­ном пространстве, обычно в пределах постели. Оно исчерпывается от­дельными, не составляющими законченного двигательного акта движе­ниями: больные вертятся, совершают вращательные движения, изгиба­ются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели. Вступить в словесное общение с больными не удается. По отдель­ным их высказываниям можно сделать заключение о наличии у них аффекта недоумения и смутного сознания своей беспомощности — сим­птомов, постоянно встречающихся при растерянности. О растерянности свидетельствует и обычно недоумевающее выражение лица больных.

Основываясь на преобладании тех или иных расстройств — ступора, галлюцинаций, бреда, — выделяют соответствующие отдельные формы аменции - кататоническую, галлюцинаторную, бредовую. Аменция возникает чаще всего при острых и протрагированных симптоматических психозах. Ее появление свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания.

Сумеречное помрачение сознания - внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни, реже - более продолжительные сроки) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

Простая форма развивается внезапно. Больные отключаются от ре­альности, перестают отвечать на вопросы. Вступить с ними в общение невозможно.

Психотическая форма сумеречного помрачения сознания со­провождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Возни­кает относительно постепенно. Восприятие больными окружающего ис­кажено существованием продуктивных расстройств.