Нарушения сознания и самосознания

Сознание – высшая форма отражения действительности, продукт деятельности головного мозга. Оно обеспечивает адекватное восприятие и познание внешнего мира и самого себя, способствует адаптации человека в окружающей среде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.

    Этапы формирования сознания:

1. До 1 года – бодрствующее сознание,

2. От 1 года до 3 лет – предметное сознание,

3. От 3 до 9 лет – индивидуальное сознание,

4. От 9 до 16 лет – коллективное сознание,

5. От 16 до 22 лет – рефлексивное, высшее общественное,

социальное сознание.

Общие признаки расстройства сознания: а) больной отрешен от действительности, реальный мир и события в нем воспринимаются непоследовательно либо вообще не воспринимаются; б) больной дезориентирован в месте, ситуации, времени; в) мышление больного резко расстраивается, речь становится непоследовательной, бессвязной; г) отмечаются разнообразные нарушения памяти.

Нарушения сознания разделяют на выключения сознания (оглушение, сопор, кома) и помрачения сознания (онейроид, делирий, аменция, сумеречные и особые состояния сознания).

Так как расстройства сознания всегда сопряжены с другими нарушениями, подробнее они представлены в главах «Основные психопатологические синдромы» и «Эпилепсия».

Расстройства самосознания. Самосознание - осознание человеком себя как личности с присущим ей мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения. Самосознание всегда сопровождается целостной оценкой самого себя. Наибольшее значение имеют такие расстройства самосознания, как деперсонализация и дереализация.

Деперсонализация - расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических и физических процессов - чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему, речи, движений и т.д. В наиболее легких случаях деперсонализации возникает ощущение своей измененности из-за ослабления или утраты образного компонента в сферах восприятия и представлений. Появляется ощущение своей обособленности, трудности или просто невозможности вчувствоваться в окружающее. Уменьшается или теряется способность сопереживания, меняется восприятие эмоциональных реакций других людей.

Нравственные категории ощущаются лишь как абстрактные понятия. Воспоминания, мысли воспринимаются изолированными фено­менами, утратившими в той или иной степени связь с другими явления­ми. Больные испытывают ощущение неполноты, недостаточности, незавершенности не только в сфере чувств, но и ума. Появляется ощущение своего эмоционального и интеллектуального оскудения. Перечисленные симптомы обычно сочетаются с субдепрессивным настроением, повышенной тревожностью за свое состояние, ве­гетативными нарушениями, в связи с чем подобную деперсонализацию часто называют невротической. У таких больных сохраняется не только сознание болезни, но часто и критическое отношение к своему со­стоянию.

Более тяжелые формы деперсонализации проявляются или отчуждением представления о своем «Я», или отчуждением высших эмоций. В первом случае собственное духовное «Я» теряет свое единство и цельность — расстройство самосознания цельности (K. Jaspers, 1965). Собственное «Я» ощущают как бы состоящим из отдельных частей. Мно­гие больные говорят о раздвоении своего «Я». Может возникать ощущение, что собственное «Я» исчезло. Больные в таких состояниях убеждены в том, что лишены собственных мыслей, взглядов, мировосприятия, говорят о себе, как о безликих людях, «Я» которых как бы растворилось в окружающих. Часто возникает ощущение мучительной зависимости от других людей с одновременным ощущением непонимания их высказываний и поступков, исчезает представление о своем прошлом, а то, что еще остается, воспринимается отдельными фрагментами, не имеющими связи с настоящим.

В наиболее тяжелых случаях это усложняется расстройством, которое можно обозначить как «симптом потери мысленного зрения» — невозможность не только чувствовать, но и мысленно представлять себе то, о чем думают. Выраженной психической анестезии может сопутствовать и другое расстройство - симптом соматопсихической депер­сонализации. Больные перестают ощущать чувство боли, дыхания, сердцебиения, веса тела и т.д. Отчуждению высших эмоций всегда сопутствует выраженный депрессивный аффект, сочетающийся обычно с тревогой и ажитацией.

Дереализация — расстройство самосознания, сопровождаемое чувством измененности одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы. При дереализации окружающее воспри­нимается измененным, странным, неотчетливым, чуждым, призрачным, тусклым, застывшим, безжизненным. Оно воспринимается как бы «сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло» и т.д., часто утрачивает объемность и перспективу — «как на фотографии». В других случаях больные сравнивают окружающее с декорацией. Видоизменяются акустические феномены: голоса и звуки отдаляются, становятся неотчетливыми, глухими; изменяются краски окружающих предметов, их цвет становится тусклым, серым и т.п. – «свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко». При дереализации часто нарушается чувство времени.

Дереализация может возникать в особых формах. К ним относятся deja vu (уже виденное), deja eprouve (уже испытанное), deja vecu (уже пережитое), deja entendu (уже слышанное), deja resseti (уже прочувствованное) и аналогичные феномены, при которых вместо слова «уже» (dejа), стоит слово «никогда» (jamais): jamais vu и т.д. Наиболее часто встречается расстройство deja vu — впечатление, представление, чувство, что все видимое (или какая-то его часть) уже виделись больным в прошлом.

Группа расстройств, относимых к deja vu, может возникать изолированно, но нередко входящие сюда симптомы появляются не только вместе с дереализацией, но и способны возникать в структуре сложных синдромов (онейроид, парафренный синдром, синдром Котара, по­мрачения сознания по типу особых или сноподобных состояний).

Нарушение ориентировки. Нарушение ориентировки (дезориентировка) - неспособность осознания окружающей обстановки — местопребывания, лиц и времени (аллопсихическая дезориентировка), собственной личности (аутопсихическая дезориентировка), состояния своего организма и происходящих в нем процессов (соматопсихическая дезориентировка).

Дезориентировка в собственной личности (аутопсихическая дезориентировка) возникает при развитии манифестных психозов. Одни из них сопровождаются состояниями помрачения сознания (сумерки, онейроид и др.), при других сознание остается непомраченным, но дезориентировка развивается на фоне (как симптом) какого-либо «большого» синдрома (парафренный, синдром Котара и т.д.).

При соматопсихической дезориентировке больные сообщают о необычных смещениях, изменениях и деструкции своих внутренних органов, о необычном их функционировании, о замене одного органа другим и т.п. Соматопсихическая дезориентировка всегда сви­детельствует о наличии генерализованных психических расстройств.

 

 

Глава 5. ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Синдром - обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных симптомов. Синдромы могут ком­бинироваться. Они состоят из двух противо­положных элементов: негативного, который сам вызван болезненным процессом, и позитивного, являющегося результатом деятельности не­поврежденных нервных слоев.

В целом выделяют невротические и неврозоподобные синдромы, синдромы расстройства сознания, бредовые, аффективных и двигательно-волевых нарушений, психоорганический синдром и др.

К позитивным (продуктивным) психопатологическим относятся синдромы невротические, аффективные, деперсонализационно-дереализационный, растерянности, галлюцинаторно-бредовые, двигательных расстройств, помрачения сознания, эпилептиформный и психоорганический.

 

Невротические синдромы

Невротические синдромы – синдромы, при которых наблюдаются расстройства, свойственные неврастении, неврозу навязчивых состояний или истерии.

Астенический синдром (астения) - состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна.

Всегда сочетается со снижением продуктивности в работе. Больные жалуются на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание; им трудно сосредоточиться, не удается подобрать нужные слова. Сформулированная мысль кажется неточной, плохо отражающей смысл того, что он ею хотел выразить. Отдых не улучшает самочувствия. Появляется чувство напряженности, беспокойства, убежденность в своей интеллектуальной несостоятельности. Настроение легко колеблется. И неприятные, и радостные события нередко влекут за собой появление слез. Астении почти всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Наиболее часто встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение жара при нормальной температуре тела или, напротив, повышенная зябкость Нередки диспептические расстройства, головные боли, расстройства сна. Астении могут быть чисто функциональными, например, астении, возникающие после различных инфекций, соматических заболеваний, интоксикаций, и могут сопровождать органическое заболевание головного мозга - так называемые органические астении.

Астения - самое общее и наиболее часто встречающееся психическое расстройство. Его можно встретить при любом психическом заболевании.

Обсессивный синдром (синдром навязчивых состояний). Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, например, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умственной жвачки, монофобией и т.д. В других случаях одновременно сосуществуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Обсессивный синдром возникает при вялом развитии психических болезней, в дебюте психозов, в период ремиссий; он представляет собой частое расстройство при пограничных психических заболеваниях. Часто бывает при шизофрении.

Фобический синдром проявляется разнообразными навязчивыми страхами – нозофобии, клаустрофобия и др. Встречается при неврозах, шизофрении, психопатиях, эмоционально-стрессовых состояниях.

Истерический синдром - симптомокомплекс психичес­ких, вегетативных, двигательных и сенсорных нарушений, существующих то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом; часто возникает после психической травмы. Психические расстройства проявляются, прежде всего, неустойчивостью эмоциональной сферы: бурными, но быстро сменяющими друг друга чувствами возмущения, протеста, радости, неприязни, симпатии и т.д. Мимика и движения выразительны, экспрессивны, порой театральны. Характерна образная, нередко патетически-страстная речь, в которой на первом плане находится «я» больного и стремление любой ценой убедить собеседника в истинности того, во что верят и что хотят доказать. Всегда события излагаются таким образом, что у слушающих должно создаться впечатление, что сообщаемые факты - истина. Слезы и плач, порой быстропроходящие вегетативные расстройства. Встречаются истерическая афония - полная, но чаще частичная; истерический мутизм и заикание.

Ипохондрический синдром – проявляется постоянным опасением больного за свое здоровье, убежденностью в наличии тяжелого заболевания. Часто такое состояние обусловлено сенестопатиями, затем формируется ипохондрическая сверхценная идея. В своем состоянии больные обвиняют врачей (до бреда). Встречается чаше при вялотекущей шизофрении, психопатиях, депрессивных состояниях.

 

Психопатические синдромы

Психопатические синдромы - врожденное (психопатия) или возни­кающее в результате психической болезни (психопатоподобное состоя­ние) изменение склада личности; проявляется психической дисгармони­ей, преимущественно эмоционально-волевой сферы, с несоответствием реагирования на внешние причины и изменения внутренней среды орга­низма.

Психопатоподобный синдром - это заболевание, которое чаще всего возникает в раннем и молодом возрасте. Наиболее подвержены ему подростки и дети. Специалисты характеризуют его как расстройство с преувеличением и видоизменением психологических пубертатных свойств, что приводит к нарушению поведения у пациента. Наиболее часто патология возникает у представителей мужского пола.

Психопатоподобный синдром характеризуется тем, что больным свойственно нравственное огрубение, оппозиция окружающему, стремление к самоутверждению, а также инфантилизм как физический, так и моральный.

У таких больных нередко возникает негативное отношение к устоявшимся формам человеческих взаимоотношений и поведения. Они не воспринимают нравственные ценности. Пациент агрессивно, высокомерно и грубо относится к своим родным и близким. Как правило, он теряет социальные связи, бросает работу или учебу. Большинство пациентов начинают вести иждивенческий образ жизни, знакомятся с подобными людьми и чаще всего начинают употреблять наркотики или алкоголь, ведут беспорядочную половую жизнь. Нередко они уходят из дома и ночуют в общественных местах.

Еще несколько лет назад отсутствовала правильная медицинская оценка данного состояния, именно поэтому многие люди, которые имели психопатоподобный синдром как заболевание, множество лет находились в местах лишения свободы.

Психопатоподобные расстройства органического или шизофренического генеза с возбудимостью, эксплозивностью, недержанием аффекта, снижением критики, подчеркнутым пренебрежением к социальным нормам, что обычно связано с трудностями адекватной оценки ситуации, своих возможностей и способностей, зачастую приводят к антиобщественным поступкам. Социальная опасность таких лиц усугубляется склонностью к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, участию в антисоциальных группах. Выбор мер медицинского характера в отношении таких больных очень сложен. С одной стороны, отсутствие бредовой и иной психотической продуктивной симптоматики и соответственно болезненной мотивации поведения говорит об их относительно небольшой социальной опасности, с другой - эти же признаки мешают адекватному выбору терапии, а сами по себе расстройства поведения являются малокурабельными. Врачи считают, что при повторных расстройствах следует рекомендовать направлять таких больных в психиатрические стационары специализированного типа без интенсивного наблюдения.

Симптомы заболевания. Важно как можно раньше диагностировать психопатоподобный синдром. Так, у больных нередко проявляется психический инфантилизм. В том случае, если возраст пациента колеблется от 11 до 14 лет, у него наблюдается враждебное отношение к своим родственникам. Больные ведут себя агрессивно и постепенно выходят из-под контроля. Кроме того, психопатоподобный синдром характеризуется тем, что у детей возникает патологическое фантазирование, которое нередко приобретает садистическое содержание. У пациентов 15-17 лет наблюдается увлечение абстрактными проблемами. Они интересуются вопросами философии, религии и истории, однако они не стремятся получить новые знания, а лишь противоречат существующим взглядам.