Нарушения формы ассоциативного процесса

Расстройства формы ассоциативного процесса представлены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленности мышления и грамматического строя речи.

Мышление амбивалентное характеризуется одновременным возникновением и сосуществованием противоположных, противореча­щих по содержанию друг другу мыслей.

Мышление аутистическое - мышление, опирающееся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного — его субъективными установками, желаниями, фантазиями. Аутистически мыслящий больной не обращает внимания на противоречия с действительностью.

Мышление аффективное использует суждения и умозаключения, основывающиеся не на логических посылках и реальных обстоятельствах, а на преобладающих в данный мо­мент эмоциях и желаниях.

Мышление вязкое (мышление тугоподвижное) определяется за­медленностью мыслительных процессов, обеднением ассоциаций, труд­ностью переключения с одного круга представлений на другой. Всегда «застревают» на второстепенных деталях, повторяют уже сказанное.

Закупорка мышления (отключение, обрыв, блокирование мыслей) - внезапный перерыв хода мыслей или задержка мыслительного процесса, сопровождаемая выпадением мыслей из сознания, остающегося непомра­ченным; расстройство осознается и запоминается больным. Часто, когда задержка или обрыв мысли проходят, появляется новая мысль, не имеющая ничего общего с предыдущей. Данное расстройство мышле­ния возникает вне связи с галлюцинациями, бредом или психическим автоматизмом. Симптом «закупорки мышления» следует дифференциро­вать с абсансом и некоторыми другими припадками (см. «Эпилепсия»).

Мышление заторможенное проявляется в затрудненности, за­медленности или в отсутствии способности к речевым высказываниям при явном желании больного говорить. Субъективно ход мыслей вос­принимается как замедленный, преодолевающий сопротивление. Боль­ные жалуются, что им ничто не приходит в голову или же они постоянно задерживаются на одной мысли. Всегда занижена самооценка. Заторможенное мышление в описанной форме возникает, как правило, при эндогенных депрессиях. Уменьшение числа ассоциаций - их бедность - сопровождается нередко моноидеизмом - доминированием в сознании больного какого-либо одного представления или идеи. Заторможение психической деятельности, в частности процесса мышления при органических поражениях головного мозга (эпидемический энцефалит, синдром Паркинсона и т.д.), обозначается термином брадипсихизм (брадифрения).

Мышление инкогерентное (мышление бессвязное) характе­ризуется утратой последовательности ассоциативного процесса, сопровождается исчезновением логических связей между отдельными мыслями и внутри представлений, в связи с чем наблюдается «распад переживаний». Речь представляет бессмысленный набор слов.

Мышление инфантильное - мышление, объединяющее несовместимые мысли и понятия, не проводящее различий между субъективными представлениями и объективными явлениями действительности.

Мышление обстоятельное - форма нарушения мышления, при которой, несмотря на сохранность конечной цели мышления, преобладают не главные, а вторичные, сопутствующие представления. Больные не способны отделить второстепенное от существенного и опе­рируют множеством ненужных подробностей. Когда одна тема исчер­пана, переходят к другой, которая излагается так же, как и предыдущая. Обстоятельное мышление всегда сопровождается той или иной степенью монотонности и замедленности. Часто обстоятельность мышления невозможно дифференцировать от вязкого или тугоподвижного мышления, и поэтому оба термина используются как синонимы.

Мышление паралогическое основывается на объединении случайных, в том числе несопоставимых явлений и фактов. Сопровож­дается нарушением логических связей, игнорированием фактических предпосылок и доказательств, нагромождением и смешением понятий. Часто наблюдается соскальзывание - смена доминирующих мыслей по­бочными.

Мышление персеверативное сопровождается затруднением и замедлением ассоциативного процесса. Одновременно происходит «застревание» в сознании одной мысли или представления. Больной по­стоянно возвращается к уже сказанному, он многократно повторяет какой-нибудь свой, обычно состоящий из одного-нескольких слов ответ, хотя ему задают уже вопросы иного содержания.

Мышление разорванное характеризуется нарушением логических связей между отдельными ассоциациями, их скачкообразностью, соединением разнородных, не связанных общим смыслом мыслей, раз­рывом мыслей, употреблением неологизмов.

Мышление резонерствующее (резонерство) - расстроенное мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, нередко мало­содержательных или расплывчатых рассуждений на тему заданного воп­роса или какую-либо общую тему, выбранную самим больным.

Мышление символическое - мышление, оперирующее образами и понятиями, имеющими иносказательное значение, часто совершенно непонятное для другого человека, но имеющее для самого больного определенный смысл.

Мышление скачкообразное определяется постоянной сменой цели мыслительного процесса в связи с неустойчивостью внимания и изменчивостью установок.

Мышление соскальзывающее - отклонение начавшегося ассоциативного процесса с мыслями определенного содержания на по­бочные мысли, которые заменяют главные. Утрата логической связи может быть полной или частичной. В последнем случае остается неко­торая смысловая связь начального содержания мыслей с конечной ситу­ацией.

Мышление ускоренное сопровождается увеличением числа ассоциаций и облегчением их возникновения. Больные говорят о том, что мысли в их голове «теснятся» и они думают «с необыкновенной лег­костью». Усиливаются образность и конкретность мышления, получа­ющие явное преобладание над мыслями абстрактного содержания. Суж­дения больных поверхностны, односторонни и поспешны. Мышление приобретает непоследовательность в связи с повышенной отвлекаемостью, особенно на внешние события.

Ментизм - неудержимое и непрерывное возникновение в сознании отвлеченных мыслей или мыслей, сопровождаемых образными представлениями, ни на одном из которых не могут задержать своего внимания. Содержание мыслей и представлений, а равным образом и реакция на них самого больного, носят тягостный характер. Эта черта отличает ментизм от ускоренного мышления вообще, вариантом которого является данное расстройство. Чаще всего ментизм возникает в вечерние часы на фоне бессонницы или в состоянии, промежуточном между сном и бодрствованием.

Речевые стереотипии - бессмысленное повторение, одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Вариантами речевых стереотипии являются: персеверации — «застой мысли», при котором первое высказывание, адекватное ситуации или заданному вопросу, затем стереотипно повторяется больным в ответ на другие задаваемые ему вопросы; вербигерации — бессмысленное повторение отдельных слов или речевых оборотов.

Особенности расстройств мышления в детском возрасте. Рассматривая навязчивые мысли и бредовые идеи как формы расстройств мышления, необходимо подчеркнуть, что в детском возрасте навязчивые страхи, мысли и действия наблюдаются довольно часто и связаны с невротическими реакциями, обусловленными возрастным аспектом, ограниченностью опыта, повышенной внушаемостью и внешними условиями. Бредовые идеи, как правило, в детском возрасте не отмечаются. Они появляются избирательно в младшем школьном возрасте и характеризуют определенное психическое расстройство.

 

Расстройства памяти

Память - это психический процесс отражения и накопления непосредственного и прошлого индивидуального опыта. Основными функциями ее являются запоминание (фиксация), сохранение, воспроизведение.

Различают:

­ слуховую, зрительную и моторную память;

­ наглядно-образную, словесно-логическую, эмоциональную;

­ кратковременную и долговременную память; оперативную.

Клиника расстройств памяти разнообразна. Среди нарушений памяти различают дисмнезии и парамнезии.

 

Дисмнезии

Гипермнезия - непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем. Усиление вспоминания сочетается с ослаблением запоминания текущей информации. Встречается при маниакальных состояниях, при больших эпилептических припадках, опьянении некоторыми наркотиками, помрачениях сознания инфекционного и психогенного генеза, гипнотическом сне.

Гипомнезия - частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений. Это — нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Возникает так называемая «прорешливая память», когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторяющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, цифр и т. п.

Амнезия - полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации. Варианты амнезий различаются по отношению к периоду, подвергшегося амнезии и к периоду болезни:

­ Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. Длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна (от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев, лет). Встречается при тяжелых гипоксиях и аноксиях мозга (токсические, странгуляпионные и др.), травмах головного мозга с клиникой комы, некоторых вариантах деменции.

­ Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни. При этом, как правило, страдают функции запоминания.

­ Конградная амнезия - выпадение воспоминаний полное или частичное, ограничиваемое только событиями острого периода болезни (периода нарушенного сознания). В основе лежат не столько непосредственные расстройства памяти, сколько затруднения, часто невозможность воспринять информацию, фиксировать на событиях активное внимание. Встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, некоторых формах делирия, аменции, онейроида и особых состояниях сознания, сумеречных состояниях сознания.

Варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти:

­ Фиксационная амнезия - резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие события (гипопродукция). В связи с этим слабеет или утрачивается память о текущих, недавних событиях, но сохраняется способность полного вспоминания приобретенного ранее опыта, фактов. Невозможность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности ориентироваться в месте и во времени.

­ Амнестическая афазия - выпадение из памяти наименований, названий, предназначений предметов.

­ Прогрессирующая амнезия - распад памяти. Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах - более ранние исчезают в последнюю очередь. Прогрессирующая амнезия имеет ряд этапов. Самые первые проявления - забывчивость. Встречается при деменции, прогрессирующих церебральных атрофиях (церебральный атеросклероз, болезнь Пика и Альцгеймера).

­ Ретардированная амнезия - отставленная, запаздывающая амнезия. Какой-то период времени, события, имевшие в нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния. В течение этого периода пациент может рассказать окружающим о бывших у него болезненных переживаниях. Через короткое время он забывает их. Встречается при некоторых вариантах сумеречных состояний сознания, тяжелых формах делирия, онейроида.

Парамнезии

Конфабуляции (вымыслы памяти, «галлюцинации памяти», «бред воображения») - яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности они отсутствовали.

Фантастические конфабуляции - ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недавнем прошлом (например, нелепые любовные сюжеты, встречи с великими людьми). Содержание их обычно довольно стабильно, сочетается с однотематическим бредом величия, эротическим, иного происхождения, и т.п. Входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых парафренных синдромов, конфабулеза.

Паралитические конфабуляции - ложные воспоминания нелепого содержания (больной считает, что имеет высокие звания, порой несочетаемые, например, «трижды маршал» и «заслуженный железнодорожник», обладает большим числом орденов и несметными богатствами). Входят в структуру паралитического слабоумия.

Псевдореминесценции - неправильное время событий, ошибочные воспоминания, «иллюзии памяти». Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти. Довольно стабильны по содержанию, повторно рассказываются больными, имеют обыденное содержание. Такому переносу подвергаются не отдельные факты или события, а целые, часто довольно значительные, периоды жизни.

Криптомнезии — искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания — услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино, на сцене вспоминается как имевшее место в действительности, как пережитое или продуманное больным. К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат) — патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства, и т. п. Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания — противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене.

Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) — обманы памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание в воспоминаниях предстают удвоенными, утроенными. От псевдореминисценций отличаются тем, что не носят замещающего характера при провалах памяти. Текущие события проецируются одновременно и в настоящее (адекватно), и в прошлое. У больного возникает убежденность в том, что это событие уже однажды имело место. Дифференциально-диагностическим признаком, отличающим эхомнезию от «уже виденного», является переживание в воспоминаниях не идентичного, а сходного с текущим события, тогда как при синдроме «уже виденное» текущая ситуация предстает идентичной кажущейся ретроспекции.

Галлюцинаторные воспоминания Калъбаума (конкретная фанторемия) — вид парамнезий. Факт, узнанный в галлюцинаторном переживании, фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое, где в действительности места не имел. Входят в структуру галлюцинаторно-параноидных и парафренных синдромов.

Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В.X. Кандинский) — созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента предстает в сознании пациента как воспоминание о реальном событии, якобы имевшем место в прошлой его жизни. Входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома Кандинского, парафренных синдромов.

 

4.6. Нарушения внимания

Внимание - форма организации психической деятельности, обес­печивающая выделение в сознании одних объектов отражения при од­новременном отвлечении от других объектов. Внимание существует лишь при наличии бодрствующего сознания. В психологии и психиатрической практике различают два типа внимания:

­ активное (выбирающее) внимание, обуславливающееся в своем возникновении и поддержании интеллектуальной, аффективной и волевой активностью и

­ пассивное внимание, обусловленное преимущественно внешними явлениями, в частности, свойствами объектов. Оба типа внимания могут сосуществовать и сменять одно другое.

Основные характеристики внимания: направленность - способность к длительному удержанию в сознании объектов, сосредоточение - способность отвлечься от всего мешающего, интенсивность - возможность сохранения сосредоточения при отвлекании, углубленность - связано со степенью интенсивности, устойчивость - способность к длительному сосредоточение. Важное свойство внимания - переключаемость.

Нарушения внимания проявляются его ослаблением (понижением) или, напротив, усилением (оживлением).

Ослабление внимания проявляется ухудшением активного и преобладанием пассивного внимания. Возникает рассеянность - неспособность длительно сосредотачиваться на одной какой-нибудь группе впечатлений, ухудшается способность направлять внимание, которое начинает подчиняться случайным внешним раздражителям или внутренним импульсам, например, какому-нибудь воспоминанию.

В качестве отдельных форм ослабленного внимания выделяют раздражительную слабость внимания и утом­ляемость внимания. В первом случае наблюдается легкая изменчивость активного внимания под влиянием внешних и внутренних стимулов. При этом часто внимание «приковывается» к какой-либо одной группе представлений, например, относящихся к навязчивым мыслям. Во втором случае под влиянием непродолжительной умственной работы происходит быстрое ухудшение активного внимания, в связи с чем больной не только не в состоянии читать, писать или слушать, но и испытывает состояние сонливости. Апрозексия — полное отсутствие внимания.

Усиление (оживление) внимания обычно отличается односторонностью. Почти всегда или преимущественно речь идет об усилении пассивного внимания. Часто односторонне усиленное внимание наблюдается при наличии выраженных аффективных расстройств, например, при депрессиях и экстазе. При гипоманиакальных и маниакальных состояниях усиление внимания сопровождается одновременно его неустойчивостью, связанной с повышенной отвлекаемостью.

Кроме того, следует выделить истощаемость внимания - ослабление интенсивности в процессе работы, сужение объема внимания - патологическое сосредоточение, тугоподвижность внимания - патологическая фиксация, инертность, концентрация на одном. Патология внимания имеет место практически при всех психических нарушениях.

 

Волевые расстройства

Воля – сознательно целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Волевая активность присуща только человеку. В волевом процессе различают следующие этапы: 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее, 2) осознание ряда возможностей достижения цели, 3) борьба мотивов и выбор, 4) принятие одного из возможных решений, 5) осуществление принятого решения.

Волевые нарушения могут относиться как к уровню побуждений к деятельности и осознания цели, т.е., формирования мотива, адекватности мотивов целям личности, так и принятия решения, соответствующего поведения на всех этапах волевого процесса.

Симптомы волевых нарушений

Абулия – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. Наблюдается при шизофрении, депрессиях.

Гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение желания общаться.

Гипербулия – повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся. При маниакальном состоянии, паранойяльном синдроме.

Парабулия – извращение, изменение волевой активности.

Нарушения влечений

Влечение - возникающее независимо от сознания субъектив­ное переживание потребности, стимулирующее деятельность человека и придающее ей направленность. Расстройства влечений проявляются в различных формах.

Импульсивные влечения - неодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рассудком с одновременным подавлением любых иных стремлений, представлений, желаний, лишенное объяснения мотивов поступков. Наиболее частая форма расстройств влечений.

Импульсивные влечения могут появляться внезапно и тотчас, как бы автоматически, реализовываться. Позже, когда «автоматическое» импульсивное влечение проходит, воспоминание о нем и об обстоятельствах, ему сопутствующих, сохраняются полностью.

Во многих случаях появлению импульсивного влечения пред­шествует продромальный период, длящийся часы, месяцы, а в некоторых случаях — неопределенно долгие по продолжительности периоды времени. Вначале у больных, как правило, изменяется настроение. Чаще всего появляется субдепрессивный аффект. Он сопровождается беспокойством с чувством физического и психического дискомфорта. В этот период возможна борьба мотивов, попытка противостоять овладевающему влечению, однако в последующем борьба моти­вов исчезает и импульсивное влечение реализуется.

Импульсивное влечение проходит внезапно или постепенно. Воспо­минания о событиях того периода, когда существовало и реализовывалось влечение, остаются всегда. После реализации импульсивного влечения больные нередко испытывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные говорят о появлении душевного покоя.

­ Дромомания (вагабондаж, пориомания) - импульсивное влечение к бесцельным переменам мест. Возникает преимущественно у лиц детского и среднего возраста. У детей и подростков дромомания может про­явиться в непродолжительных (часы-дни) блужданиях или поездках по городу и его окрестностям, много реже дети удаляются на значительные расстояния от места жительства. Взрослые способны к пешему или с использованием различного, обычно железнодорожного, транспорта перемещению на значительные расстояния.

­ Дипсомания (запой истинный) - периодическое неодолимое влечение к пьянству у лиц, не страдающих алкоголизмом. В продроме наряду с аффективными расстройствами часто отмечаются нарушения сна, потеря аппетита, головная боль.

­ Клептомания - импульсивное влечение к воровству. Среди больных клептоманией преобладают женщины. Кражи лишены корыстных целей. Украденное часто не имеет значительной материальной ценности.

­ Пиромания - импульсивное влечение к поджогам. Одни больные, совершив поджог, молчаливо и неподвижно созерцают содеянное; другие находятся в состоянии душевного подъема, вплоть до экстаза.

­ Суицидомания, гомицидомания - импульсивное влечение к самоубийству или убийству.

Импульсивные влечения могут проявляться в форме половых извра­щений.

Изменение полового влечения проявляется его снижением, повышением или же извращением.

­ Садизм (альголагния активная) - половое извращение, при котором половое возбуждение и удовлетворение достигаются в процессе причинения партнеру физической боли.

­ Мазохизм (альголагния пассивная) - половое извращение, при котором для достижения полового возбуждения и удовлетворения необходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, причиняемое партнером.

­ Фетишизм - половое извращение, при котором половое влечение направлено на какие-либо предметы, чаще детали женского туалета.

­ Эксгибиционизм - половое извращение, при котором поло­вое удовлетворение достигается обнажением половых органов в присутствии лиц противоположного пола.

Импульсивные влечения почти всегда возникают на фоне личностных отклонений, преимущественно психопатического или психопатоподобного характера. Выявлению импульсивных влечений способствует состояние алкогольного опьянения.

Нарушения влечения к пище

Анорексия - понижение или полное отсутствие влечения к пище с соответствующим изменением чувства голода.

Анорексия нервная - целеустремленное желание к похуданию, обусловленное дисморфоманией или дисморфофобией. Наблюдается преимущественно у девушек.

Анорексия психическая - резкое снижение или утрата чувства голода, обусловленная выраженными психическими расстройства­ми (депрессия, кататония, бред).

Булимия - чрезмерное влечение к еде; наблюдается при некоторых продуктивных психопатологических состояниях (гипомания, мания), эндокринных расстройствах, слабоумии.

Расстройства эмоций

Эмоция - это реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовлетворения или неудовлетворения); это психический процесс, отражающий отношение человека к действительности и к самому себе. Основные виды эмоций – эмоции гнева, радости, тоски, страха.

По месту возникновения эмоции бывают корковые (нравственные, эстетические чувства) и подкорковые (голод, половые). Эмоции имеют свойства - качество, содержание, направленность, длительность, выраженность. Отношение личности к объекту может быть положительным (вызывает положительные эмоции), если объект удовлетворяет потребность личности, или отрицательное, если мешает (отрицательные эмоции). Кратковременная и сильная эмоция, быстро овладевающая человеком, с бурными вегетативными и моторными проявлениями и нарушением контроля над своим поведением — положитель­ная или отрицательная — называется аффектом.

Эмоциональные проявления на что-либо могут быть в виде эмоциональных состояний (расположение духа), эмоционального отношения, эмоциональной реакции. Расстройство эмоций проявляется их понижением, повышением, утратой или извращением.В зависимости от формы переживаний, направленности, длительности эмоциональные проявления делятся на чувственный тон - относительно постоянный фон, ощущение мира, настроение - длительное общее состояние, и чувство - эмоциональное отношение к чему-либо.

Эмоции имеют объективные признаки - взгляд, мимика (недовольства, радости и т.д.) робость, смущение, апатия, движения смущения (почесывание, поглаживание, перебирание мелких предметов) и беспокойства (покусывание губ, покачивание головой, лишние движения).

Проявления эмоций, особенно у детей, связаны с общим состоянием организма. Эмоции проявляются вегетативными реакциями, мимикой. При реализации эмоций в организме происходят сложные биохимические процессы – изменение уровня адреналина в крови, выброс гистамина.

Различают а) эмоциональные расстройства как таковые (например, избыток депрессивных эмоций — печаль, тревога и гнев); б) эмоциональные расстройства как компоненты сложных клинических синдромов (например, глубокая печаль как компонент депрессии); в) расстройства, зависимые от эмоционального состояния, в других психических сферах (например, падение работоспособности или сообразительности как следствие хронического страха перед экзаменом). Эмоциональные расстройства характеризуются тем, что содержание, частота возникновения, интенсивность или продолжительность определенных эмоций с общественной, клинической или субъективной точек зрения являются неадекватными (например, чрезмерно частая, интенсивная и продолжительная печаль, относящаяся к мнимым негативным признакам собственной личности и жизненной ситуации и субъективно переживаемая как отклонение от нормы).

Гипотимия (депрессия) — подавленное настроение, сопровождающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. Пониженное настроение в выраженной степени определяется тоской с тягостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже — живота (предсердечная тоска). Характерна сниженная самооценка, достигающая степени бреда самоуничижения или самообвинения. Будущее теряет для больных свой смысл. В прошлом видят лишь одни ошибки. Мыслительные процессы замедленны, затруднены, обеднены. Часто в сознании доминируют лишь отдельные мысли о своей неполноценности, бесперспективности жизни, совершенных ошибках - депрессивный моноидеизм.

При нерезко выраженном пониженном настроении (субдепрессии) преобладают жалобы на слабость, вялость, лень, угнетенность. Больные не верят в свои возможности, сомневаются в правильности поступков, с трудом принимают решения. При гипотимии всегда наблюдается ухудшение физического состояния: снижение или потеря аппетита и вкусовых ощущений, запоры и другие диспептические симптомы, расстройства сна, менструального цикла, похудание. Больные выглядят старше своего возраста.

Гипотимия может усложняться другими длительными или кратковременными эмоциями. Гипотимия, сочетающаяся с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, на­зывается тревогой. Гипотимия с ощущением непосредственной угрозы для жизни называется страхом. Состояние резко выраженного страха с оцепенением или, напротив, с выраженным, нередко хаотическим, двигательным возбуждением больные часто называют ужасом. Приступ неистового двигательного возбуждения, вызванный чрезвычайно сильным аффектом тоски или страха, называют р аптусом. В тех случаях, когда такое возбуждение сопровождается нанесением или попыткой нанесения самоповреждения или попыткой совершить самоубийство, говорят о меланхолическом раптусе.

Тревожная депрессия формируется на астеническом фоне. Преобладает чувство внутреннего беспокойства, напряжения, периодической или постоянной тревоги за свое состояние или судьбу близких людей по любому незначительному поводу. При углублении депрессии тревога становится неопределенной, необъяснимой, появляются суетливость, двигательное и речевое возбуждение.

Апатическая депрессия характеризуется подавленным настроением с ощущением бессилия, вялости, сужением круга интересов. Больные жалуются на отсутствие стимула к жизни, все приходится делать через силу. Отмечается некоторая интеллектуальная и моторная заторможенность.

Астеническая депрессия – характеризуется пониженным психофизическим тонусом и настроением. Преобладает чувство усталости, грусти, жалости к себе. Настроение неустойчивое, слезливое, с усилением выраженности расстройств в вечернее время. Больные малоподвижны, предпочитают лежать, жалуются на плохое самочувствие, высказывают мысли о своей неполноценности и никчемности. Характерна пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего.

Дисфория - гипотимия в сочетании с раздражительностью, неприязнью или злобой. При субдепрессиях легко возникают обидчивость, придирчивость, вздорность, ворчливость, недовольство. В вы­раженных случаях дисфория определяется тоской и злобой. Дисфория может усложняться различными психопатологическими расстройствами: бредом различного содержания (преследование, ущерб, ипохондрия), растерянностью, измененным сознанием (сумерки).

Гипертимия (маниакальный аффект) - повышенное настроение, сопровождаемое усилением двигательной и психической активности. Больные веселы, довольны собой, чувствуют себя счастливыми. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее, будущее. Существуют лишь приятные переживания. Они распространяются на все, в первую очередь — на физическое состояние, интеллектуальные способности. Представления о своих возможностях преувеличены. Такая переоценка может смениться бредом величия.

Больные говорят много, легко овладевают инициативой в разговоре. Речь быстрая и громкая. Постоян­но отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобладают поверхностные суждения. Всегда существует отвлекаемость внимания, зависящая и от внутренних причин, и, чаще, от внешних впечатлений. Изменяется грамматический строй устной речи. Часто больные используют короткие и несложные предложения. 

Благодаря живой мимике, быстрым и нередко порывистым движениям, больные обычно выглядят моложе своих лет. Витальные влече­ния повышены. Спят мало, но крепко, периодически может наблю­даться бессонница. Нередки вегетативные расстройства. Больные напоминают веселых, предприимчивых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей деятельности людей.

Мория - веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничаньем, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, нередко вы­раженными.

Экстаз - гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступным пониманию людей. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими симптомами, сумеречным помрачением сознания, онейроидом, сверхбодрствующим сознанием  (сочетание облегченного ассоциативного процесса, образности и живости мыслей и представлений со снижением - обычно выраженным, но преходящим - интеллектуальных возможностей).  

Эйфория - повышенно-беспечное настроение с пассивностью, отсутствием или слабостью речевого возбуждения. Сопровождается не­достаточностью критики и интеллектуальным снижением.

Паратимия (аффект неадекватный) — несоответствие эмоциональных реакций содержанию переживания или ситуации. Например, шутливое, сопровождаемое смешком замечание в ответ на сообщение о несча­стном случае.

Другие нарушения эмоций.

Аффект патологический - кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психи­ческую травму. Проявляется сумеречным помрачением сознания, содер­жанием которого является травмирующее переживание. Сопровождается неистовым двигательным возбуждением, бесцельным или агрессивным. В последнем случае действия носят «характер сложных произвольных актов, но производимых с жестокостью автомата или машины».

Патологический аффект сопровождается вегетативными симптомами — побледнением или, напротив, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, учащенным дыханием и т.д. Заключительная фаза проявляется резким истощением психических и физических сил, которое влечет за собой сон или прострацию, которая определяется речевой и двигательной заторможенностью — вплоть до ступора, выраженным снижением или отсутствием реакций на внешние раздражители. В случае совершения противоправного деяния к нему относятся с безразличием. Воспоминания о происшедшем или отсутствуют (амнезия), или носят отрывочный характер.

Аффект физиологический - состояние выраженного аффекта гнева, не сопровождаемого помрачением сознания. Может наблюдаться лишь сужение круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В состоянии фи­зиологического аффекта часто совершаются противоправные деяния. 

Аффект застойный (аффективное оцепенение) - состояние резкого эмоционального напряжения на фоне тревоги или страха, не получающее разрядки в действиях.

Аффект вязкий - сильный и длительный аффект (раздражения, неприяз