Работа с режимами рассерженного и импульсивного ребенка

Режимы яростного, рассерженного, недисциплинированного и импульсивного ребенка подразделяются на две категории, которые пересекаются между собой в некоторых аспектах. Режимы рассерженного или яростного ребенка характеризуются сильным, зачастую неконтролируемым «горячим» аффектом с преобладанием гнева. В режиме импульсивного или недисциплинированного ребенка пациенты также проявляют свои потребности в преувеличенной или неадекватной форме, но на первый план вместо гнева выступает требование немедленного получения удовольствия или положительных эмоций, поэтому в этих режимах люди выглядят избалованными, импульсивными или недисциплинированными. Эмоции и переживания, характерные для этих категорий режимов, приведены в таблице 7.1.

Выбор терапевтического инструментария зависит от того, какой аффект преобладает в режиме - недисциплинированность/импульсивность или гнев/ярость. Неизменно важно подтверждать аффект, связанный с режимом, и (неудовлетворенные) потребности, лежащие в его основе. Работа терапевта направлена на то, чтобы помочь пациенту найти более адекватные способы выражения проблемных чувств и потребностей. В случае режима недисциплинированного/ импульсивного ребенка важно указывать пациенту на паттерны избалованности и своеволия и возвращать ему ответственность, хотя бы частичную, за свое поведение в долгосрочной перспективе.

Таблица 7.1

Типичные аффекты и переживания режимов рассерженного, импульсивного и недисциплинированного ребенка

Аффект	Переживания	Пример
Гнев	Чувствует, что с ним обходятся несправедливо. Выражает гнев и разочарование	Терапевт опаздывает на пять минут. Пациент разочарован и осыпает терапевта упреками
Ярость	Может потерять контроль над проявлениями агрессии. В крайних ситуациях может причинить физический вред другому человеку, вплоть до убийства. На уровне поведения преобладают проявления гнева, включая сильную агрессию	Если кто-то провоцирует пациента, он может буквально «ослепнуть» от ярости, наброситься на обидчика с кулаками, уничтожить его личные вещи. Позднее он сожалеет об этом
Импульсивность	Стремится к удовлетворению потребностей, невзирая на последствия для себя или других. Преобладает настроение беспечности («зачем беспокоиться?»). Иногда поступает так из чувства протеста	Пациент видит в витрине дорогие туфли и покупает их, не беспокоясь о том, что его банковский счет пуст
Недостаток дисциплины	Ленив, не способен к самоорганизации, не выносит ответственности и обязательств	Пациент не заботится о неоплаченных счетах, налоговых декларациях и пр. Часто в ситуацию вынуждена вмешиваться его мать, чтобы предотвратить негативные последствия. Пациент знает, что его поведение ненормально, но не «заморачивается по этому поводу»
Упрямство	Окружающие чувствуют гнев пациента, однако на поведенческом уровне упрямые и негативно настроенные пациенты не выражают гнева открыто, но скорее склонны к отрицанию и отвержению. Упрямство может также быть проявлением режимов рассерженного или недисциплинированного ребенка	Подружка пациента рассказывает во время совместной сессии о трудностях, которые возникают в отношениях с пациентом, когда к ним приезжает погостить ее сестра. Она понимает, что пациенту не нравится ее сестра, но ей хотелось бы найти компромисс. Однако всякий раз, когда она затрагивает эту тему, пациент демонстрирует упрямство, замыкается и отказывается от конструктивного разговора
Избалованность	При активации детского режима ведет себя подобно избалованному ребенку	Пациент пренебрегает правилами, принятыми в клинике, но при этом ожидает, что окружающие будут заботиться о его потребностях, приспосабливаться к его расписанию и пр.; ведет себя как испорченный ребенок, который не понимает, что необходимо соблюдать нормы и правила, принятые в социуме

 

Режимы яростного/рассерженного ребенка характеризуются сильным негативным «горячим» аффектом, в то время как режимы недисциплинированного/импульсивного ребенка связаны с достижением позитивного аффекта и проявляются в своевольном, капризном поведении. Для режимов яростного/ рассерженного ребенка важна работа с эмоциями, в то время как режимы импульсивного/недисциплинированного ребенка требуют эмпатической конфронтации и установления границ.

Терапевтические отношения