Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сочетания антимикробных препаратов
В некоторых случаях для лечения какой-либо инфекции необходимо сочетание антимикробных препаратов. Причинами этого может быть следующее: · Эффективность антибиотиков в сочетании выше, чем каждого по отдельности · Требуется очень широкий спектр действия (смешанные инфекции; инфекции, угрожающие жизни, когда возбудитель неизвестен) · Комбинированная терапия может быть менее токсичной (так как доза каждого антибиотика уменьшается)
Рис. 2.5: спектр действия антимикробных препаратов а Также очень эффективны против облигатных анаэробов b Пенициллин G и пенициллин V: слабо активны в отношении стафилококков, образующих бета-лактамазу с Антимикробные препараты, активные против Pseudomonas aerugenosa, которые должны использоваться в качестве резервных для лечения инфекций, вызванных резистентными грамотрицательными микроорганизмами.
d Также эффективны против хламидий, и некоторых атипичных микобактерий, чувствительных к кларитромицину и азитромицину. е Рифампицин также активен против хламидий, некоторых простейших, поксивирусов и грибов (на практике не используется против последних двух)
Рис. 2.6: прогнозируемость чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, имеющих клиническое значение. а кроме Bacteroides fragilis b Встречаются метициллин-резистентные штаммы; возможна устойчивость ко многим антибактериальным препаратам
Примеры синергических сочетаний: · β-лактамы и ингибиторы β-лактамазы, предотвращающие разрушение β-лактамов ферментами резистентных микроорганизмов · аминогликозиды и β-лактамы, усиливающие проникновение аминогликозидов к месту их действия в клетках грамотрицательных микроорганизмов. · Диаминопиримидины и сульфонамиды, блокирующие синтез тетрагидрофолата в двух различных участках одной цепочки, дают больший эффект, чем при простом сложении индивидуальных эффектов. Даже если микроорганизм устойчив к сульфонамидам, сочетание сульфонамидов с триметопримом или бакуилопримом все равно дает синергический эффект.
При смешанных инфекциях, особенно если возбудитель неизвестен и животное серьезно больно, сочетания препаратов используют для расширения спектра действия. Среди препаратов, применяющихся в ветеринарии в настоящее время, нет таких, которые были бы активны против всех трех категорий микроорганизмов – грамположительных аэробов (например, стафилококки), грамотрицательных аэробов (псевдомонады, клебсиеллы и др.) и облигатных анаэробов. Животные с перитонитом в результате попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, или животные с фебрильной нейтропенией после химиотерапии злокачественных опухолей – примеры случаев, при которых необходимы препараты очень широкого спектра действия. В этих случаях можно использовать сочетания двух или трех различных антимикробных препаратов, например:
· Тикарциллин + клавуланат и фторхинолон либо аминогликозид · Амоксициллин + клавуланат или цефалоспорин второго поколения и фторхинолон или аминогликозид и метронидазол или клиндамицин
Нужно помнить, что некоторые антимикробные препараты являются антагонистами и сочетать их нельзя. Примеры: · β-лактамные антибиотики обладают бактерицидным действием только на активно делящиеся клетки. Следовательно, при сочетании с бактериостатическими препаратами они теряют эффективность. · Аминогликозиды инициируют синтез дефектных белков в микробной клетке, что приводит к ее гибели. При сочетании с препаратом, ингибирующим биосинтез белка (например, хлорамфеникол), второй препарат будет препятствовать бактерицидному действию аминогликозидов. В некоторых случаях комбинирование антибиотиков помогает уменьшить их токсичность. Например, используют вместе стрептомицин и дигидрострептомицин. Стрептомицин наиболее токсичен для слухового нерва, в то время как дигидрострептомицин – для улиткового нерва. При использовании комбинации препаратов доза каждого в отдельности меньше токсической, таким образом, возможно усилить антимикробное действие при уменьшении совокупной токсичности. Фармакокинетика Фармакокинетический профиль антибактериального препарата определяется следующими параметрами: · Способом введения · Распределением в тканях · Метаболизмом · Выведением из организма Знание фармакокинетики антимикробных препаратов важно для выбора препарата с подходящим спектром действия, который будет проникать к месту локализации инфекции. В идеале, если препарат подбирают в соответствии с чувствительностью микроорганизма, зная его МИК in vitro, а также фармакокинетику, можно прогнозировать, будет ли концентрация препарата в месте локализации инфекции в период между введениями достаточной. При фармакокинетических исследованиях, описанных в литературе, концентрации препаратов измеряли в основном в плазме, а не в тканях. Концентрация в плазме зависит от способа введения, скорости всасывания и коэффициента очищения. Концентрация в тканях зависит от способности препарата проникать через клеточные мембраны и метаболизма препарата внутри ткани.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-13; просмотров: 236; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.121.214 (0.008 с.) |